Криоабляция простаты в москве

Криоабляция: как и где проводится, эффективность

Криоабляция простаты в москве

Криоабляция – это метод лечения раковых опухолей с помощью замораживания. Под действием отрицательных температур клетки погибают и лишаются питания.

Метод используют как альтернативу операции при противопоказаниях или если опухоль расположена в труднодоступном для скальпеля месте.

Также холодом обрабатывают область перед операцией, чтобы образование уменьшилось и стало доступнее для удаления.

Оборудование

Криоабляцию называют криотерапия, или чрескожная абляция. Точнее будет назвать метод криодеструкцией, так как действие минусовой температуры направлено на уничтожение клеток рака. Особенность терапии – в малой инвазивности.

Оборудование криотерапии представляет собой консоль, к которой подсоединена баллонная система, криозонд и бронхоскоп. Введение криозонда контролируют с помощью КТ или МРТ.

Для автоматического расчета дозировки встроено электронное устройство.

Криозонд – тонкий манипулятор с одной или несколькими иглами на конце. Бронхоскоп – тонкая трубка, на конце которой прикреплена видеокамера и светодиод. Инструмент используют для обследования дыхательных путей.

Для криотерапии используют азот или аргон. Аргон действует мягче и его использование одобрено Министерством здравоохранения.

В ходе процедуры применяют средства УЗИ, электрокардиограф, в зависимости от поражённого органа.

Система криоабляции размещается в специальном помещении.

Криозонд вводится через кожу или через хирургический разрез. Также замораживают образования на поверхности кожи. Процедура делается под местным или общим наркозом. Газ подается в криозонд. Температура от -90 до -150 градусов.

Область применения

Криоабляция применяется против:

  • Опухолей внутренних органов;
  • Кожных образований, невусов;
  • Глазных заболеваний.

С помощью метода лечат рак молочных желёз, почек, простаты, костей, позвоночника. Метод эффективен для нормализации работы сердца при фибрилляции, тяжёлыми последствиями которой становятся инсульты и инвалидность.

Заморозке подвергается не только опухоль, но и окружающие ткани и сосуды. Клетка опухоли не получает питательные вещества и разрушается под действием холода. Малые опухоли исчезают без дополнительного вмешательства. Замораживание помогает остановить раковый рост больших структур. После уменьшения их удаляют хирургически.

Лечение раковых заболеваний

Для определённого органа положена специальная температура. Время воздействия тоже отличается.

Предстательная железа

Криотерапия используется в трёх случаях:

  • При противопоказании к удалению простаты;
  • При неспособности переносить лучевую и брахитерапию;
  • Для локального воздействия на небольшие образования.

Возможное побочное действие – импотенция.

Эффективность – умеренная.

Почки

При температуре воздействия -40 градусов проводят несколько этапов замораживания и оттаивания. Умеренная эффективность метода против небольших образований снижает вероятность рецидива. При этом сохраняется функционирование почки. После операции почечная функция снижается на 26%, после радиочастотной абляции – на 13%, а после криотерапии – всего на 6%.

Процедура криоабляции в почке

Сердце

Метод используют для восстановления проводимости электроимпульса. Экстремальному охлаждению подвергаются сердечные ткани и пути, нарушающие движение импульса, что ведет к аритмии.

Криоабляция сердца делается с помощью введения криокатетера или манипулятора через хирургический разрез. Криокатетер – тонкая трубка, которую вводят в сердце через вену на ноге. Второй метод – хирургический способ криотерапии на открытом сердце.

Чтобы добиться максимального эффекта лечения фибрилляции предсердий, участки замораживают точечно. В ходе процедуры изолируют устья лёгочных вен, отключая их от сердца. Используют две техники – точка по точке и криобаллонная абляция.

Печень

Криозонд вводят через кожу в орган под местной анестезией и контролем УЗИ и рентгеноскопии. Температура -100 или -150 градусов подаётся в течение двух минут. Криоабляция печени безболезненна, в отличие от метода РЧА.

Молочные железы

Криоабляция применяется наиболее часто против фиброаденомы. Доброкачественная опухоль состоит из железистой ткани, пронизанной фиброзными волокнами. Дополнительно может использоваться сканер УЗИ.

Последовательность процедуры:

  • Наблюдая через сканер УЗИ, в опухоль вводят иглу криоманипулятора;
  • Область с опухолью замораживается, превращаясь в ледяной шар.

В результате клетки опухоли разрушаются, образование съёживается и исчезает, постепенно заменяется соединительной тканью. Остатки уничтожают иммунные клетки.

Замораживание опухоли в матке

Криоабляция фиброаденомы молочной железы проводится со средним уровнем заморозки при местной анестезии. Преимущество процедуры перед хирургической операцией – на молочных железах не останется шрамов.

Кожа

Холод подается на образование. Обработанный участок оттаивает. Потом злокачественные ткани отслаиваются естественным путём.

Особенности лечения

Пациенты легко переносят процедуру. Сложности возникают при инвазивных вмешательствах на открытых органах. В этом случае необходим общий наркоз, присутствие анестезиолога.

Особенности криотерапии:

  • Период реабилитации после местной зондовой терапии – три дня.
  • Восстановление после абляции на открытых органах займёт 7 дней.
  • Первое время необходимо избегать физических нагрузок и подъёма тяжестей в течение месяца.

Таковы общие рекомендации. Сроки восстановления увеличиваются или уменьшаются в пределах двух-трех дней. Также врач дает индивидуальные рекомендации каждому пациенту.

Анестезия

При местном наркозе пациент ощутит укол от первого введения зонда. В ходе процедуры отсутствуют неприятные ощущения, кроме зуда в области разреза.

Для обезболивания нижнего отдела позвоночника применяется спинальная анестезия. Обезболивающее вводят в спинномозговое пространство.

Ещё один способ анестезии, которой применяют – общая седация. В отличие от полного отключения сознания при общем наркозе, во время седации сознание пациента затуманено, как после ночного пробуждения.

Перед процедурой назначают антибиотик, чтобы исключить заражение инфекцией.

Положительные стороны

Криоабляция раковых опухолей имеет свои положительные стороны и недостатки. Реакция на лечение зависит от стадии заболевания, структуры опухоли.

Преимущества:

  • Позволяет быстро восстановиться после любого вида процедуры;
  • Отсутствие болезненных ощущений, как при облучении;
  • Минимум травматичности по сравнению с обычной операцией.

Для введения манипулятора нужен маленький разрез. После его заживления не остаётся рубцов.

Отрицательные стороны

Сложности проведения процедуры:

  • Риск кровотечения в месте прокола, а также в паренхиматозных органах – печени, почках, лёгких;
  • Сопутствующие повреждения;
  • Скопление жидкости вокруг лёгких при работе в области диафрагмы;
  • При работе на лёгком – его спадение;
  • Повреждение холодом нервов;
  • Реакция организма на анестезию.

Перед криоабляцией необходимо провести анализ крови на свертываемость, как и перед хирургической операцией. До процедуры необходимо отменить приём антикоагулянтов, а также биодобавок, аспирина, йодированных и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Женщинам необходимо предупредить врача, который проводит процедуру, о возможной беременности.

Побочные действия

При работе на печени повреждают желчные протоки. Обработка предстательной железы может повредить кишечник. Если подвергаются криоабляции почки, есть риск задеть окружающие ткани.

Побочные эффекты криоабляции простаты:

  • Импотенция – кроме тканей криодеструкция оказывает воздействие на нервы, однако возможно их постепенное естественное восстановление;
  • Зажим мочевыводящего катетера в просвете уретры во время процедуры;
  • Задержка мочи из-за шелушения слизистой мочеиспускательного канала в ответ на введение катетера.

При криоабляции происходит таяние обработанного участка. У пациента может возникать ощущение обморожения, сопровождающееся выделением жидкости из места введения манипулятора.

Цена и эффективность

Стоимость процедуры зависит от вида рака и страны, в которой находится кардиологическая клиника. Средняя цена за рубежом:

  • Рак кожи – 200-5000 у.е.;
  • Рак предстательной железы – 5000-15000 у.е.;
  • Рак лёгких – 2500 у.е.

Стоимость процедуры на сердце в Москве – 400000-850000 р.

После криоабляции реже возникают рецидивы, чем после хирургической операции и облучения. Но против метастазов метод использовать нельзя, так как манипулятор охватывает узко ограниченную область.

Криоабляция не имеет противопоказаний и противопоставляется химиотерапии как более щадящий метод лечения рака. Статистика результатов проведенных исследований эффективности процедуры показывает, что лечение почек заморозкой уменьшает риск рецидива на 11-14%.

Источник: https://onko.guru/medic/krioablyatsiya.html

КРИОАБЛЯЦИЯ: лечение рака простаты методом глубокой заморозки

Криоабляция простаты в москве

Операция минимально инвазивная, занимает меньше времени, чем традиционное пособие и легче переносится пациентами. 

Развитие технологии отражает общую тенденцию: современная хирургия все меньше использует скальпель. Поле битвы с болезнью смещается на клеточный уровень. 

Суть технологии заключается в разрыве клеточной мембраны опухолевой клетки путем резкой смены температур. Первоначально в опухолевый очаг вводится аргон, который охлаждает опухоль до -40-60 градусов по Цельсию. И затем вторым этапом в опухолевый очаг вводится газ Гелий, который восстанавливает температуру до естественных цифр. 

На сегодняшний день криоабляцию возможно выполнять при открытой и лапаросокпической операции, выделив опухолевый узел. И наименее инвазивно – чрескожным доступом.

Говоря о чрескожной криоабляции, чаще всего эта операция выполняется с помощью КТ-навигации. Также возможно выполнение под контролем МРТ.

Мы в клинике урологии Первого МГМУ используем наиболее технически простой, доступный, не сопровождающийся лучевой нагрузкой метод, это метод ультразвуковой навигации.

Важно отметить два момента. Первый – это визуализация. Второй – локализация. Не любая опухоль может быть подвержена чрескожной криоабляции. Опухоли среднего и нижнего сегмента почки, располагающиеся по задней или латеральной поверхности. 

Криоабалация относится к высокотехнологичным операциям, поэтому несколько слов о техническом обеспечении. Мы используем для ультразвуковой навигации аппарат экспертного класса BK medical Flex Focus 800. Непосредственно криомашина третьего поколения The SeedNet Gold.

На рынке уже представлены криомашины четвертого поколения, однако этот аппарат полностью отвечает всем предъявляемым к нему требованиям. Сами газы – аргон и гелий. И криозонды. В настоящее время на российском рынке представлено два вида зондов, с помощью которых газ вводится в опухолевый очаг. Это – IceSeed и IceRod.

Их отличие друг от друга только в диаметре формирования ледяного шара.

Наше исследование было выполнено в 2015 году, это наш первый опыт. За этот период было прооперировано 8 пациентов. Семь пациентов были со стадией Т1а, размер опухоли около 3 см. Одна пациентка – со стадией Т1б, размер опухоли составлял около 4,5 см. Пять операций были выполнены под спинальной анестезией, три крайне – под местной анестезией. 

Всем пациентам на доопреационном этапе выполняли ультразвуковое исследование почек в сочетании с допплерографией. Хорошо визуализировали опухолевый узел.  Также выполняли мультиспиральую томографию почек  с констатированием. Все образования активно накапливали контрастный препарат. Градиент накопления составлял около 200 ед Хамсвильда. 

Всем пациентам выполняли компьютерное 3D-моделирование патологического процесса. Определяли распространение опухолевого процесса, соотношение внутренней поверхности опухолевого узла к элементам чашечной-лоханочной системы. 

Сама операция включала в себя несколько этапов. Первый этап – это ультразвуковая навигация и планирование. Второй этап – пункционная биопсия. Отмечу, что в этом вопросе нет единого мнения среди мировых специалистов.

В ряде центров биопсию предпочитают выполнять заранее, недели за две-три до предполагаемой операции. И идти на нее уже морфологически  верифицированным диагнозом.

Иные доверяют заключениям лучевых методик и выполняют биопсию интраоперационно. 

Тестирование зондов – это стандартная процедура, предусмотренная протоколом. Прежде чем ввести зонд в опухолевый очаг, мы должны быть уверены в его функционировании. исправности. 

Непосредственно сам этап проведения зонда. Здесь мы видим очень хорошую визуализацию, установку зондов. В среднем, на установку одного зонда уходит от 5 до 8 минут. 

Далее ультразвуковой мониторинг повторно. Проверка установки криозондов. На схеме представлено каким образом зоны должны быть установлены, чтобы полностью покрывать опухоль зоной ледяного шара. И дальше следует два процесса. Сам процесс абляции, он включает два цикла заморозки, которые следуют друг за другом.

Каждый по 10 минут. Заключаются они в подаче Аргона в опухолевый очаг. Далее следуют два цикла пассивной разморозки. Каждый по 6 минут, заключающиеся в том, что мы перестаем подавать Аргон и выжидаем. И два цикла активной разморозки.

Они идут по две минуты и заключаются в том, что мы начинаем подавать Гелий в опухолевый очаг. 

Все операции прошли без особенностей. Послеоперационный период тоже был спокойным. пациентов, которых оперировали под местной анестезией, мы отпускали на следующий день. А пациентов, которые были прооперированы под спинальной анестезией, спустя 2-3 дня после операции, учитывая особенности анестизиолгоического пособия. 

Всем пациентам спустя 6 месяцев после операции мы выполняли контрольную мультиспиральную компьютерную томографию почек с контрастированием.

У 7 пациентов со стадией Т1а с размером опухоли 3 см, мы отмечали в зоне первоначального расположения опухоли трубцовые изменения, в этой зоне отсутствовало накопление контрастного вещества либо градиент не превышал его 10 ед Хамсфильда. У одной пациентки со стадией Т1б и размером опухоли 4,5 см произошло уменьшение опухоли на 8 мм.

Однако в опухоли оставался очаг до 1,5 см, который активно накапливал контрастный препарат. Этой пациентке в дальнейшем мы выполнили лапароскопическую резекцию, которая прошла у нас без каких-либо технических особенностей.

Подводя итог нашему исследования, мы пришли к выводу, что чрескожная криоабляция – это безопасный и эффективный метод лечения больных с опухолью почки размером до 3 см, с локализацией в среднем или нижнем сегменте почке по задней или латеральной поверхности. 

Уважаемые коллеги, наша современная наука достигла высоте волшебства. С детства мы помним замечательную историю Кая – мальчика с ледяным сердцем. Однако в нашем случае наука – добрая фея, а процесс замораживания позволяет предотвратить прогрессирование онкологии и продлить человеку жизнь. 

Я уверен, что за малоинвазимными методикам, они безусловно являются трендом современной медицины, путь их освоения непростой, но безусловно за ними будущее.  

Источник: https://UrologyPro.ru/vse-operatsii-zolotogo-standarta/rak-prostaty/krioablyatsiya-nezhnaya-ubijtsa-raka

Цены

Криоабляция простаты в москве

Консультации

Наименование услуги Цена, включая НДС, руб.
Консультация врача высшей категории 1800
Повторная консультация врача высшей категории 900
Консультация врача высшей категории, к.м.н., ассистента 2400
Повторная консультация врача высшей категории, к.м.н.,ассистента 1200
Консультация доцента 3000
Повторная консультация доцента 1500
Консультация профессора, д.м.н. 4000
Повторная консультация профессора, д.м.н. 2000
Консультация академика РАМН, член-корр.РАН,РАМН 6100
Повторная консультация академика РАМН, член-корр.РАН,РАМН 3050
Консультация врача-специалиста в стационаре 1800
Консультация врача анестезиолога-реаниматолога 2000
Консультация врача анестезиолога-реаниматолога, к.м.н. 2000
Консультация врача анестезиолога-реаниматолога, д.м.н. 4000
Консилиум совместно с директором клиники и заведующим отделением 10000
Онкологический консилиум совместно с директором клиники и заведующим отделением 10000
Онкологический консилиум в расширенном составе 15000

Эндоскопические операции

Наименование услуги Цена, включая НДС, руб.
Смотровая цистоскопия у женщин 2500
Смотровая цистоскопия у мужчин 3500
Цистоскопия у женщин с биопсией 3300
Цистоскопия у мужчин с биопсией 4400
Цистоскопия с установкой катетера-стента у женщин 4400
Цистоскопия с установкой катетера-стента у мужчин 5500
Удаление катетера-стента у женщин 2500
Удаление катетера-стента у мужчин 3500
Установка эндоуретрального стента (без расходных материалов) 8800
Установка эндоуретрального стента (с расходными материалами) 63800
Катетеризация мочеточника, лоханки у женщин 3300
Катетеризация мочеточника, лоханки у мужчин 4400
Эндоскопическое рассечение уретероцеле 11000
Чрескожная пункционная нефростомия под контролем УЗИ (без расходных материалов) 13000
Чрескожная пункционная нефростомия под контролем УЗИ (с расходными материалами) 19000
Установка эндотомического катетера-стента (без расходных материалов) 11000
Установка эндотомического катетера-стента (с расходными материалами) 24200
Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ) (без расходных материалов) 35000
Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ) (с расходными материалами) 60000
Чрескожная пункция кист почки при поликистозе (без расходных материалов) 20000
Чрескожная пункция кист почки при поликистозе (с расходными материалами) 26000
Чрескожная пункция кисты почки (без расходных материалов) 14000
Чрескожная пункция кисты почки (с расходными материалами) 19000
Пункционная биопсия почки (без расходных материалов)
Пункционная биопсия почки (с расходными материалами) 20000
Пункционная цистостомия под контролем УЗИ (без расходных материалов) 6600
Пункционная цистостомия под контролем УЗИ (с расходными материалами) 9900
Пункционная биопсия простаты по контролем УЗИ (без расходных материалов) 8000
Пункционная биопсия простаты под контролем УЗИ (с расходными материалами) 12000
Оптическая уретротомия 15000
Уретеропиелоскопия 16500
Уретеропиелоскопия с биопсией 19800
Оптическая уретеротомия при стенозе ЛМС 22000
Оптическая уретеротомия при стриктуре мочеточника 22000
Балонная дилатация мочеточника 22000
Контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ) 25000
Контактная нефролитотрипсия (КНЛТ) 30000
Эндоскопическое удаление опухоли лоханки и мочеточника 27500
Трансуретральная резекция (ТУР) аденомы простаты 36000
Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря при опухоли 24000
Трансуретральная резекция (ТУР) шейки мочевого пузыря 22000
Лазерная en-блок резекция стенки мочевого пузыря (без расходных материалов) 50000
Лазерная en-блок резекция стенки мочевого пузыря (со стоимостью расходных материалов) 90000
Лазерная en-блок резекция стенки мочевого пузыря (без расходных материалов) 60000
Лазерная en-блок резекция стенки мочевого пузыря (с расходными материалами) 90000
Цистоскопия при гемотампонаде с промыванием мочевого пузыря (без расходных материалов) 15000
Цистоскопия при гематампонаде с промыванием мочевого пузыря (с расходными материалами) 20000
Контактная цистолитотрипсия, (2см) 22000
Лазерная энуклеация аденомы простаты 105000
Лазерная энуклеация гиперплазии простаты без расходных материалов 55000
Лазерная энуклеация опухоли мочевого пузыря (без расходных материалов) 60000
Лазерная энуклеация опухоли мочевого пузыря (с расходными материалами) 90000

Биопсия предстательной железы

Наименование услуги Цена, включая НДС, руб.
Пункционная биопсия предстательной железы под контролем гистосканирования без учета расходных материалов 10000
Пункционная биопсия предстательной железы под контролем гистосканирования с учетом расходных материалов 13000
Пункционная биопсия простаты по контролем УЗИ (без расходных материалов) 8000
Пункционная биопсия простаты под контролем УЗИ (с расходными материалами) 12000
Сатурационная биопсия простаты (без расходных материалов) 30000
Сатурационная биопсия простаты (с расходными материалами) 35000
Fusion биопсия простаты (без расходных материалов) 40000
Fusion биопсия простаты (с расходными материалами) 50000
Дополнительная методика МР разметка для Fusion биопсии простаты (Mognetom skyre – 3T) 3000
Планирование МР Fusion биопсии простаты (Mognetom skyre – 3T) 5000
Навигация МР при Fusion биопсии простаты (Mognetom skyre – 3T) 5000

Робот-ассистированная хирургия (роботическая система Da Vinci Si)

Наименование услуги Цена, включая НДС, руб.
Робот-ассистированная радикальная простатэктомия без расходных материалов 130000
Робот-ассистированная радикальная простатэктомия с расходными материалами 385000
Робот-ассистированная радикальная простатэктомия и тазовая лимфаденэктомия без расходных материалов 180000
Робот-ассистированная радикальная простатэктомия и тазовая лимфаденэктомия с расходными материалами 435000
Робот-ассистированная нервосберегающая радикальная простатэктомия с расходными материалами 460000
Робот-ассистированная нервосберегающая радикальная простатэктомия без расходных материалов 200000
Робот-ассистированная нефрэктомия без расходных материалов 130000
Робот-ассистированная нефрэктомия с расходными материалами 385000
Робот-ассистированная резекция почки без расходных материалов 155000
Робот-ассистированная резекция почки с расходными материалами 400000
Робот-ассистированная пластика ЛМС без расходных материалов 130000
Робот-ассистированная пластика ЛМС с расходными материалами 385000
Робот-ассистированная радикальная цистпростатэктомия без расходных материалов 300000
Робот-ассистированная радикальная цистпростатэктомия с расходными материалами 550000
Робот-ассистированная тазовая лимфаденэктомия 75000
Робот-ассистированная тазовая лимфаденэктомия с расходными материалами 330000

Лапароскопическая хирургия

Наименование услуги Цена, включая НДС, руб.
Лапароскопическая пиелолитотомия без расходных материалов 30000
Лапараскопическая пиелолитотомия с расходными материалами 60000
Лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) без расходных материалов 35000
Лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) 70000
Лапароскопическая резекция почки без расходных материалов 80000
Лапароскопическая резекция почки с расходными материалами 130000
Лапароскопическая нефроэктомия без расходных материалов 50000
Лапароскопическая нефрэктомия с расходными материалами 80000
Лапароскопическая простатэктомия нервосберегающая без расходных материалов 80000
Лапароскопическая простатэктомия нервосберегающая с расходными материалами 130000
Лапароскопическая простатэктомия с тазовой лимфаденэктомией без расходных материалов 80000
Лапароскопическая простатэктомия с тазовой лимфаденэктомией с расходными материалами 130000
Лапароскопическая простатэктомия без расходных материалов 60000
Лапароскопическая простатэктомия с расходными материалами 90000
Лапароскопическая аденомэктомияы без расходных материалов 30000
Лапороскопическая аденомэктомия с расходными материалами 50000
Лапароскопическая уретеролитотомия без расходных материалов 30000
Лапороскопическая уретеролитлтомия с расходными материалами 55000
Лапароскопическое иссечение кисты почки без расходных материалов 35000
Лапароскопическое иссечение кисты почки с расходными материалами 55000
Лапароскопическое клипирование левой семенной вены (без расходных материалов) 27500
Лапароскопическое клипирование левой семенной вены (с расходными материалами) 38500

Малоинвазивные методы лечения рака простаты и почки

Наименование услуги Цена, включая НДС, руб.
Криоабляция почки под УЗИ-контролем без расходных материалов 80000
Криоабляция почки лапароскопическая без расходных материалов 85000
Криоабляция предстательной железы без расходных материалов 80000
Криоабляция предстательной железы с расходными материалами 383795
Криоабляция почки с расходными материалами 379795
Брахитерапия предстательной железы без расходных материалов 85000
Брахитерапия предстательной железы с расходными материалами 535000
Абляция рака предстательной железы методом необратимой электропорации (без расходных материалов) 50000
Ультразвуковая аблация простаты (с расходными материалами) 85000
Ультразвуковая аблация простаты (без расходных материалов) 35000

Источник: https://laparo-urology.ru/price

Криоабляция рака простаты

Криоабляция простаты в москве

Среди современных способов лечения онкологии выгодно выделяется криоабляция рака простаты. Криотерапия была разработана в конце 90-хх годов прошлого столетия. Результаты исследований показали, что эффективность лечения холодом, по своей эффективности немногим уступает радиотерапии, при этом организму пациента наносится гораздо меньший вред, чем при облучении.

Что такое криотерапия рака простаты

Криодеструкция изначально использовалась в косметических целях. Способ позволял практически безболезненно удалить бородавки, папилломы и наросты.

Высокая эффективность криогенного метода привела к тому, что его стали использовать в смежных направлениях: гинекологии, дерматологии. В конце двадцатого века прошли первые испытания криотерапии рака предстательной железы.

Суть криотерапии или лечения холодом заключается в том, что на поврежденный участок подается хладагент: жидкий азот или газообразный аргон. Злокачественная опухоль разрушается от резкого охлаждения.

Метод малоинвазивный, не требует долгого восстановления пациента и имеет незначительные побочные эффекты.Стоимость криотерапии зависит от места проведения манипуляции. В Израиле процедура обойдется порядка 10000-15000$. В РФ выполнить криоабляцию можно за 300000-600000 руб.

Как делают криогенную операцию при онкологии простаты

Все существующие методы криотерапии имеют общий принцип выполнения. Место развития злокачественной опухоли резко охлаждают. Методики подведения хладагента и результаты воздействия на ткани отличаются.

Перед проведением процедуры определяют степень агрессивности раковой опухоли. Проводятся гистологические тесты по Глисону.

Показание к криогенной операции – начальные стадии злокачественного новообразования с максимальной оценкой не более 6 баллов, степень Т1 и Т2.

Абсолютные противопоказания: большой объем предстательной железы, метастазирование в соседние органы и ткани. На поздних стадиях рака криодеструкция малоэффективна.

На данный момент, в зависимости от оказываемого эффекта, методы криотерапии делят на три класса:

  • Тотальную.
  • Сальважную (спасительную).
  • Фокальную.

Каждый метод имеет показания к применению.

Тотальная криотерапия

Криохирургический метод лечения рака предстательной железы с глобальным замораживанием тканей. Максимально агрессивный способ.

Используется для мультифокальных образований в тех случаях, когда онкология не имеет строгой локализации.Тотальная криогенная заморозка выполняется через криозонд. Контроль над манипуляциями выполняется с помощью ТРУЗИ.

Датчик вводят через анальное отверстие. Криотерапия тотальным методом используется редко.

Сальважная криодеструкция

Наиболее бережный способ проведения криогенной операции. Заморозка локализирована. Глубина промерзания несколько мм. При заморозке не затрагиваются здоровые ткани, как в случае с тотальной криотерапией.

Сальважная криодеструкция требует использования высокотехнологичного криохирургического оборудования, а также высокой квалификации хирурга. Процедура проводится при первых признаках онкологического заболевания.

Фокальная криоабляция

Чаще всего при раке предстательной железы применяется фокальная криоабляция. Метод заключается в ведении в место пораженной ткани нескольких игл, соединенных с криозондом. По трубкам циркулирует хладагент, что приводит к резкому охлаждению стержней.

Происходит охлаждение тканей, с которыми контактируют иглы.Фокальная криогенная абляция при раке предстательной железы, общепринятая операция с использованием заморозки тканей. Процедура подходит для локализованного рака, без наличия метастаз.

Все манипуляции занимают около 2 часов.

Чего ожидать после криотерапии

После проведения криодеструкции наблюдаются существенные улучшения в самочувствии пациента. Нормализуется мочеиспускание и эректильная дисфункция. По степени эффективности, криотерапию классифицируют как средне положительную.

Положительные результаты криотерапии в лечении местно-распространенного рака простаты:

  • Короткий срок госпитализации пациента, не более 1-2 дней.
  • Минимальная потеря крови.
  • Незначительный болевой синдром и припухлость тканей после операции.

Долгосрочные результаты терапии с использованием заморозки тканей, по причине «молодости» процедуры, не было возможности подтвердить или опровергнуть. Общепринятым считается тот факт, что по результативности криоабляция не уступает брахитерапии.

Высокая эффективность заморозки раковых клеток наблюдается при удалении небольших опухолевых образований со строгой локализацией процесса. Отдаленные результаты криотерапии зависят от стадии ракового заболевания и степени его агрессивности. Рецидив опухолевого процесса возможен через 1-5 лет после проведения операции.

Какие осложнения после криодеструкции возможны

Как и любая другая операция на предстательной железе, криохирургия имеет свои недостатки и ожидаемые осложнения. Перед проведением процедуры, лечащий врач обсудит с пациентом вероятные побочные эффекты:

  • Отечность тканей в области введения игл.
  • Гематурия – носит временный характер и обычно проходит через 2-3 дня.
  • Недержание мочи – наблюдается не чаще чем в 5-8% случаев.
  • Нарушение потенции – восстановление эректильной функции длится от нескольких месяцев до полугода.
  • Ослабление иммунитета – ткани после заморозки удаляются естественным способом, во время мочеиспускания. Некоторые фрагменты попадают в кровь, что приводит к общему сепсису организма. После криотерапии обязательно назначается иммунотерапия, направленная на быстрое восстановление пациента и предотвращение заражения по причине инфекционного фактора.

Как и после хирургической абляции, возможно прогрессирование рака простаты после криотерапии.

Как правило, рецидив наблюдается при запущенных стадиях заболевания или наличии необнаруженных метастаз.

Где в России делают криохирургию рака простаты

Лечение онкологии предстательной железы методом криогенной терапии проводят в нескольких российских хирургических и радиологических центрах:

  • ФГБУ «Институт хирургии им. А. В. Вишневского» Минздрава России – Москва, ул. Большая Серпуховская, д 27.
  • Международная клиника Medem – Санкт-Петербург, ул. Марата 6, район Центральный.

Криохирургия пока еще не получила широкого распространения на территории РФ. Терапия проводится в основном в ведущих научно-исследовательских институтах здравоохранения и международных клиниках.

Отзывы о криохирургии рака простаты показывают эффективность данного малоинвазивного метода в лечении небольших злокачественных образований. Пациент быстро восстанавливается, что немаловажно при терапии онкологии.

Недостаток криохирургии, обуславливающий небольшое распространение в отечественных условиях, высокая стоимость операции и используемого оборудования. Ожидать повсеместного внедрения метода в ближайшем будущем не стоит.

Источник: https://ponchikov.net/health/urologiya/599-krioablyaciya-raka-prostaty.html

Криоаблация предстательной железы

Криоабляция простаты в москве

Говоров А.В1., Шадеркин И. А2.

1К.м.н., ассистент кафедры урологии МГМСУ, alexgovorov@newmail.ru
2Заведующий отделом телемедицины ФГУ «НИИ Урологии Росмедтехнологий», info@uroweb.ru

Введение.

Криотерапия представляет собой аблацию ткани путём локального воздействия очень низкой температуры. Более полное определение этого термина предложено B.Patel и соавт.

, которые считают криоаблацию процессом локального замораживания и девитализации тканей, позволяющим прицельно создать зону некроза необходимой формы и размера для деструкции поражённой ткани и прилежащих по краю здоровых клеток.

В 1996 г. Американская ассоциация урологов признала криоаблацию простаты методом терапии локализованного рака предстательной железы (РПЖ) и перестала считать данную методику экспериментальной.

В Guidelines Европейской ассоциации урологов 2009 года криоаблация простаты также отнесена к альтернативным методам лечения злокачественной опухоли предстательной железы. В настоящее время криоаблация простаты представляет собой минимально инвазивный, высоко эффективный способ лечения РПЖ.

Лечение проводится стационарно и амбулаторно, сопровождается небольшим количеством осложнений и позволяет добиться высокой безрецидивной выживаемости.

Первая криоаблация простаты была проведена в 1966 г. M.Gonder и соавт. с использованием одного трансуретрального датчика (иглы) 26 Fr для лечения инфравезикальной обструкции, вызванной увеличением предстательной железы. В 1974 г. M.Megalli и соавт. впервые применили введение криоиглы через прокол кожи промежности.

Криобиология.

Основными факторами, обеспечивающими действие на ткань низкой температуры, являются механический и осмотический эффекты, а также клеточная гипоксия.

При криоаблации происходят денатурация белка вследствие дегидратации, переход внутриклеточной воды в экстрацеллюлярное пространство и разрыв клеточных мембран из-за образования кристаллов льда.

Создаётся токсическая концентрация внутриклеточных компонентов; после быстрого замораживания и медленного оттаивания наступают термальный шок, сосудистый стаз, усиливается апоптоз.

Основными параметрами, коррелирующими с вероятностью гибели опухолевых клеток, являются быстрота замораживания ткани и достигнутая минимальная температура (табл. 1).

Таблица 1. Факторы, влияющие на гибель опухолевых клеток при криотерапии.

  • Длительность замораживания
  • Минимальная достигнутая температура
  • Число циклов замораживания и оттаивания
  • Скорость замораживания
  • Скорость оттаивания

Оборудование, используемое для криоаблации простаты.

Для проведения криоаблации простаты необходимо наличие бипланового ректального ультразвукового датчика, обеспечивающего визуализацию предстательной железы как в продольной, так и в поперечной проекциях, а также пошагового стабилизирующего устройства. В аппаратах для криотерапии в качестве криогена используется аргон (под очень высоким давлением). Гелий применяется для размораживания ткани.

Достаточно тонкие криоиглы (17 G) позволяют создавать «ледяной шар» разной формы и диаметра (рис. 1).

Рисунок 1. Иглы для криоаблации простаты; сверху вниз – 1-го, 2-го и 3-го поколений. Самая нижняя – игла для биопсии простаты 18 G.

Для предохранения слизистой оболочки мочеиспускательного канала и наружного сфинктера от замораживания используется  катетер, согревающий уретру. При помощи водяной помпы по двойному внутреннему просвету катетера в ходе всей операции циркулирует физиологический раствор, подогретый до +38-43°С со скоростью около 550 мл/мин.

Отбор пациентов для криотерапии.

Криоаблация простаты применяется как в виде первичного лечения, так и в качестве сальважной терапии.

Криотерапия простаты показана больным с локализованным РПЖ высокой степени злокачественности и / или опухолью большого объёма в том случае, если пациенты не заинтересованы в сохранении эректильной функции.

Также довольно часто криоблация используется в следующих случаях:

  • у больных с клинически местнораспространённым раком (стадия Т3);
  • у больных с такой стадией заболевания или степенью злокачественности опухоли, которые с высокой вероятностью будут прогрессировать без лечения (сумма баллов по Глисону ≥6, стадия >Т1а);
  • у больных, не являющихся кандидатами для выполнения радикальной простатэктомии (страдающих болезнью Крона, язвенным колитом, выраженной кардиальной патологией, ожирением (вес более 150 кг));
  • у больных неметастатическим раком простаты с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет, которые, ознакомившись со всеми существующими методами лечения, предпочли именно криотерапию.

При помощи криоаблации предстательной железы также возможно лечение рецидива рака после лучевой терапии (дистанционной или внутритканевой).

Описано также применение криоаблации простаты при лечении местных рецидивов опухоли после радикальной простатэктомии, а также у больных местнораспространённым раком, получающих гормональную терапию, для предупреждения инфравезикальной обструкции или геморрагических осложнений.

Если объём предстательной железы превышает 50 см3, пациентам нередко назначается неоадъювантная гормонотерапия. По данным M.Ghafar и соавт., трехмесячная неоадъювантная андрогенная депривация приводит к увеличению расстояния между основанием простаты и стенкой прямой кишки, что важно для минимизации числа осложнений лечения.

Оптимальный срок для криоаблации простаты у больных с ростом уровня ПСА после лучевой терапии до конца не определён. Как правило, криотерапия не проводится раньше, чем через 18 месяцев после лучевой терапии, а решение о её начале принимается после выполнения контрольной биопсии предстательной железы.

Противопоказания к криоаблации простаты.

Относительные противопоказания к проведению криодеструкции предстательной железы аналогичны таковым при брахитерапии и включают:

  • предшествующую трансуретральную резекцию (ТУР) простаты с наличием выраженного ТУР-дефекта ткани;
  • наличие выраженной инфравезикальной обструкции;
  • большой объём простаты;
  • брюшно-промежностную резекцию прямой кишки по поводу рака в анамнезе, ректальный стеноз или другие серьёзные заболевания прямой кишки.

Перенесенная трансуретральная резекция простаты значительно повышает риск образования струпа слизистой уретры и острой задержки мочи. Инфравезикальная обструкция значительной степени выраженности также крайне затрудняет восстановление мочеиспускания после криотерапии.

Особенности техники проведения криоаблации простаты.

Перед лечением проводятся бритьё промежности и подготовка кишечника путём приёма слабительных или выполнения очистительной клизмы. Под общей или спинальной анестезией пациент укладывается в положение для операций на промежности.

В мочевой пузырь по уретре устанавливается катетер Фоли, который пережимают. При помощи пошагового стабилизирующего устройства фиксируется насадка для проведения игл, после чего биплановый ультразвуковой датчик вводится в прямую кишку.

Для минимизации риска формирования в последующем уретроректальной фистулы возможно введение путём инъекции 15-30 мл физиологического раствора между стенкой прямой кишки и задней поверхностью простаты.

После определения размеров простаты криоиглы 17 G вводятся в ткань предстательной железы под ультразвуковым контролем – всего 12-20 игл на расстоянии 1 см одна от другой и от уретры (рис. 2, 3). Иглы располагаются в три или четыре горизонтальных ряда, в зависимости от высоты простаты при поперечном сканировании.

Далее в зависимости от опыта и техники врача вводятся до 5 температурных датчиков: в зону наружного сфинктера, сосудисто-нервных пучков, в средний отдел простаты и зону фасции Денонвилье.

Рисунок 2. Схематическое изображение размещения игл в простате в поперечной проекции.

Рисунок 3. В прямую кишку введен ректальный ультразвуковой датчик, через насадку введена одна криоигла.

Температурные сенсоры в зоне наружного сфинктера и фасции Денонвилье  используются для снижения риска недержания мочи или формирования уретроректальной фистулы, в то время как датчики в зоне обоих сосудисто-нервных пучков и в среднем отделе простаты позволяют контролировать адекватное замораживание ткани и достижение температуры -40°С. При этом температура в зоне наружного сфинктера, как правило, не опускается ниже 15 °С.

После введения всех игл выполняется фиброцистоскопия, чтобы убедиться, что нет перфорации стенки уретры. При необходимости осуществляется репозиция игл. Через рабочий канал фиброскопа в мочевой пузырь устанавливают проводник-струну, по которому проводится специальный катетер, согревающий уретру.

Под контролем трансректального ультразвукового сканирования начинается замораживание ткани простаты спереди назад.

Сонографические характеристики замороженной и незамороженной ткани существенно различаются, что позволяет адекватно контролировать ход лечения и границу «ледяного шара».

Длительность каждого их двух циклов замораживания составляет 10 минут. Процесс оттаивания может быть пассивным (15-20 минут) или активным – при помощи гелия (7-8 минут).

Если переднезадний размер (длина) простаты превышает 27 мм, перед повторным циклом замораживания иглы подтягивают ближе к верхушке предстательной железы. Сравнительно недавно появились модифицированные криоиглы 17 калибра («IceRod»), позволяющие создавать удлинённую зону холодового поражения (32 мм × 56 мм) и подходящие для лечения простат длиной более 40 мм.

После завершения циклов замораживания и оттаивания простаты, катетер, согревающий уретру, оставляется в мочеиспускательном канале ещё на 5 минут. После извлечения криоигл осуществляется механическое давление на промежность в течение 2-5 минут, а затем накладывается повязка и устанавливается катетер Фоли.

В послеоперационном периоде назначаются пероральные фторхинолоны, обезболивающие препараты и альфа-блокаторы (не менее, чем на 1 месяц). Удаление уретрального катетера проводится через 7 дней.

Если у пациента имеется цистостомическая дренажная трубка, начинают её пережимать также через 5-7 дней и удаляют после восстановления самостоятельного мочеиспускания при небольшом количестве остаточной мочи.

Дальнейшее наблюдение за пациентами осуществляется путём определения уровня общего ПСА крови каждые 3 месяца. Сразу после лечения уровень ПСА значительно возрастает вследствие клеточного некроза и поступления в кровь интрацеллюлярного ПСА.

Считается, что для достижения надира ПСА требуется 3 месяца. Вместе с тем, нет единого мнения об оптимальном надире ПСА после криотерапии. Наиболее часто используется пороговое значение 0,4 нг/мл.

Некоторые авторы выполняют трансректальную биопсию простаты всем пациентам через 6-12 месяцев после криоаблации простаты.

Осложнения криоаблации простаты.

В табл. 2 представлены осложнения криоаблации простаты при использовании оборудования 2 и 3 поколения. Очевидно, что за последние годы морбидность криотерапии значительно снизилась, особенно в сравнении с результатами лечения на оборудовании 1 поколения.

Таблица 2. Осложнения криоаблации простаты в зависимости от вида лечения (первичное или сальважное) и используемого оборудования.

Первичная криоаблация

Сальважная криоаблация

Осложнения

Оборудование 2 поколения

(%)

Источник: https://www.uroweb.ru/article/db-article-krioablaciya-predstatelnoi-zhelezy

ЛечениеОнлайн
Добавить комментарий