Лазерная абляция простаты осложнения

Методы удаления аденомы простаты с помощью лазера

Лазерная абляция простаты осложнения

Если симптомы аденомы простаты выражены ярко, а патологические процессы угрожают жизни мужчины, лечение проводится с помощью хирургического вмешательства. Удаление участка гиперплазированной ткани предстательной железы может проводиться классическим (открытым) способом или с помощью современных методик – воздействия лазером или плазмой.

Такое вмешательство легче переносится пациентами, а прицельное разрушение аденомы позволяет вылечить заболевание за один сеанс. Рассмотрим, какими методами удаляют новообразование предстательной железы и дадим информацию о послеоперационном периоде.

Показания и противопоказания

Основным показанием к лечению аденомы простаты лазером является разрастание опухоли и сдавливание ею мочеиспускательного канала. В такой ситуации нарушается отток мочи, что может привести к острой почечной недостаточности и гибели мужчины. Препаратов, способных уменьшить объем опухоли, нет, потому единственным методом терапии является операция.

При этом нужно учитывать противопоказания:

  • перенесенный ранее инфаркт миокарда или инсульт;
  • использование кардиостимуляторов;
  • ряд патологий сердечно-сосудистой системы;
  • острая печеночная или почечная недостаточности;
  • повышение температуры тела выше нормальных значений;
  • нарушения свёртываемости крови.

Для снижения риска инфицирования удаление аденомы простаты лазером не проводится в случае имеющихся инфекционных заболеваний любого характера.

В некоторых случаях, если есть противопоказания, может быть проведена игольчатая абляция. Это методика лечения, в ходе которой в простату внедряют тончайшие иглы-электроды для локального воздействия лазером или электротоком.

Подготовка к терапии

Подготовка к лечению аденомы простаты лазером практически такая же, как и к классическим операциям. Если речь идет о плановом вмешательстве – обследование начинается за несколько недель и состоит из нескольких этапов:

  • прием у хирурга для сбора анамнеза и информирования пациента о ходе и возможных осложнениях;
  • сдача крови и мочи для лабораторных анализов;
  • коагулограмма;
  • ЭКГ или УЗИ сердца;
  • выявление аллергических реакций к обезболивающим препаратам и наркозу.

Если мужчина принимает какие-либо препараты – об этом должен знать врач. За 1-2 недели до назначенной даты необходимо прекратить прием некоторых средств, особенно – влияющих на свертываемость крови. За 3 дня до удаления аденомы назначаются антибиотики в профилактической дозировке. В день, на который назначено лечение, нельзя принимать пищу.

Способы лечения лазером

Лазерное удаление доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) не требует общего наркоза и может проводится после местного обезболивания. Это одно из преимуществ современной методики перед классическими способами резекции. Также воздействие на ткани лазером снижает риск внутренних кровотечений, и инфицирования органов.

Чаще всего в хирургии применяют один из четырех способов лазерного воздействия:

  1. Энуклеацию.
  2. Вапоризацию.
  3. Плазменную абляцию.
  4. Резекцию.

Несмотря на высокую «прицельность» и щадящее действие по отношению к здоровым тканям, эти методики могут вызывать осложнения, потому нужно точно соблюдать рекомендации, касающиеся реабилитационного периода.  Рассмотрим каждый метод подробнее.

Лазерная энуклеация

Методика основана на применении гольмиевого лазера (HoLEP) и относительно хорошо переносится мужчинами разного возраста, потому пользуется популярностью в отечественной хирургии.

Суть ее заключается в вылущивании (удалении) пораженных тканей по ходу анатомической капсулы с помощью излучения кристаллов гольмия.

Операция проводится под контролем эндоскопа и позволяет работать с предстательной железой любого размера. При этом времени на удаление требуется меньше.

Примерный ход хирургического вмешательства:

  1. Промежность и гениталии пациента обрабатываются антисептическим раствором.
  2. В мочевой пузырь вводится эндоскоп, оснащенный лазерным волокном.
  3. Через доступ на шейке мочевого пузыря оказывается воздействие на пораженные ткани предстательной железы.
  4. Отсеченные ткани выводятся в мочевой пузырь, затем извлекаются.
  5. По завершении лечения в уретру вводится катетер на двое суток.

Энуклеация позволяет максимально бережно удалить гиперплазированную ткань, поэтому эрекция у мужчины не нарушается. Однако методика HoLEP сложнее традиционной ТУР предстательной железы, поэтому не доступна многим клиникам.

Лазерная вапоризация

Современная малоинвазивная эндоскопическая методика, в ходе которой аденома выпаривается с помощью лазерного луча. Назначается, если ДГПЖ имеет небольшие размеры (менее 80 см3), проводится в стационаре под общим наркозом или спинномозговой анестезией.

Разрезы на коже не делают, все манипуляции осуществляются через уретру, это сокращает продолжительность реабилитационного вмешательства и снижает риск инфицирования.

Последовательность операции:

  1. В мочеиспускательный канал вводится резектоскоп, оснащенный видеокамерой и источником света.
  2. Через тубус прибора к предстательной железе подается зеленый лазер.
  3. С помощью лазерного импульса измененные ткани простаты испаряются.

Если ДГПЖ имеет крупные размеры, дополнительно может потребоваться ретроградная резекция.

Лазерная вапоризация позволяет снизить риск развития эректильной дисфункции, предотвращает кровотечения в области манипуляций и ретроградную эякуляцию. Однако стоимость лечения, в сравнении с классической резекцией, будет значительно выше. Средняя цена – от 10 000 р в регионах до 20 000 р в Москве, при этом конечная сумма зависит от уровня клиники и профессионализма врача.

Плазменная абляция

В основе методики лежит способность пучка плазмы рассекать пораженные ткани, не воздействуя на близлежащие здоровые участки.

Основным методом HoLAR абляции является введение в ткани предстательной железы иглы-электрода, на которую подается плазма, радиоволна или пучок лазера. В итоге ткань коагулируется (выжигается), вместе с прилегающими к обрабатываемой зоне кровеносными сосудами.

На месте некротизированной и удаленной ткани появляются микроскопические рубцы, препятствующие разрастанию аденомы в дальнейшем.

С помощью HoLAR абляции врачи лечат аденому предстательной железы на ранних стадиях, когда серьезной угрозы для жизни пациента нет. Методика проводится под местной анестезией и позволяет восстановить нормальный процесс мочеиспускания, в том числе и у пожилых мужчин, которым противопоказаны иные способы.

Плазменная абляция позволяет вылечить аденому простаты за один сеанс. При этом вероятность возникновения острой задержки мочи или стриктуры уретры крайне низкая.

Во время реабилитации мужчина может жаловаться на жажду, тошноту, головокружения. Это сигнализирует о незначительной интоксикации, вызванной наличием продуктов распада тканей простаты в крови.

Спустя несколько дней симптомы исчезнут, если от рекомендаций врача не было отклонений.

Лазерная резекция

Принцип у лазерной резекции такой же, как у ТУР аденомы, но воздействие оказывается сфокусированным пучком лазера определенных параметров. Методика чаще всего применяется в качестве лечебной, при небольших объемах ДГПЖ. С помощью лазерной резекции восстанавливается отток мочи и снижается нагрузка на почки, тем самым улучшается общее самочувствие.

Продолжительность операции и реабилитационного периода зависит от размера аденомы и состояния здоровья мужчины. В особо тяжёлых случаях вмешательство длится до двух часов, а пациента выписывают домой спустя 2 недели. Если опухоль была небольшой и мужчина хорошо перенес операцию, на амбулаторное лечение его могут направить в течение суток.

Реабилитация

Все методы удаления аденомы простаты лазером проводятся с помощью специальных приборов, которые вводятся в мочевой пузырь через уретру. По этой причине в первые дни после лечения может развиться отек мочеиспускательного канала, поэтому пациенту устанавливается мочевой катетер.

В течение суток после удаления доброкачественной гиперплазии могут появиться хлопья крови в моче. Это нормальный процесс, пугаться которого не стоит. Также есть вероятность повышения температуры до 37,3 градусов. Если показатель выше и мужчина жалуется на озноб – необходима антибактериальная терапия для устранения начавшегося инфицирования.

Питание после удаления аденомы лазером в первые 8 часов исключается полностью, далее действует запрет на жареные блюда и соленые продукты. Также под запретом окажутся:

  • алкоголь;
  • колбасы, магазинные полуфабрикаты, копчёности;
  • специи и пряности;
  • газированная вода;
  • продукты, содержащие консерванты и красители.

Хорошо, если рацион будет содержать достаточное количество клетчатки. Для этого нужно регулярно кушать перловую, овсяную и гречневую каши, ягоды, фрукты, овощи и орехи.

Важно соблюдать и питьевой режим – мужчина должен за сутки выпивать не менее 2,5 л воды.

После выписки в течение 10 дней потребуется сдавать кровь и мочу на анализ и в назначенное время посещать уролога. Если врач назначил какие-либо препараты – нельзя отклоняться от дозировки и продолжительности лечения. При малейшем ухудшении самочувствия нужно незамедлительно обращаться к врачу.

В течение 3-4 недель после удаления аденомы простаты лазером запрещено:

  • поднимать вещи, весом более 4 кг;
  • вести половую жизнь (исключением являются случаи, когда в анализах крови и мочи нет отклонений);
  • заниматься спортом;
  • посещать баню или сауну;
  • купаться в открытых водоемах и бассейнах.

Также под запретом различные стимуляторы эрекции или либидо (Виагра, Сиалис, Уретроактив, Силденафил и т.д.). Эти препараты могут стать причиной кровотечения в предстательной железе. Что касается лекарственных веществ – необходимость их приема должна быть рассмотрена лечащим врачом. Самостоятельно «назначать» себе что-либо нельзя.

Хорошо помогают восстановиться легкие нагрузки. Мужчине рекомендуется больше ходить пешком, совершать вечерние прогулки на свежем воздухе, делать упражнения по Кегелю.

Возможные последствия

Несмотря на достаточно высокую безопасность, лазерное удаление ДГПЖ может вызвать различные осложнения. Чаще всего приходится сталкиваться со следующими проблемами:

  • ретроградной эякуляцией;
  • ожогами слизистой мочевыводящих путей;
  • жалобами на жжение в нижней части живота, возникающее при мочеиспускании;
  • повышением температуры;
  • появлением крови в моче.

В очень редких случаях возможно развитие эректильной дисфункции. Обо всех проблемах со здоровьем нужно как можно быстрее сообщить врачу, это поможет более эффективно справиться с осложнением. В норме подобные отклонения должны пройти через 2-3 дня.

Заключение

Удаление аденомы простаты лазером является современным методом, дающим отличные результаты. У многих мужчин после лечения в течение 15 лет доброкачественная гиперплазия предстательной железы не появляется.

Если же соблюдать предписания врача – этот срок можно увеличить еще на 5-10 лет.  Если же, несмотря на все принятые меры, возник рецидив аденомы с признаками нарушения оттока мочи – требуется иной подход.

Больному на область, подвергающуюся обструкции, устанавливают мочеточниковый стент, обеспечивающий отток мочи даже при сильном разрастании аденомы.

Возможно вас заинтересует

Источник: https://prostatits.ru/oslozhneniya/udalenie-adenomy-prostaty-lazerom.html

Современные методики удаления аденомы простаты лазером: эффективность и стоимость

Лазерная абляция простаты осложнения

Разрастание аденомы (гиперплазии предстательной железы) до определенного момента можно контролировать консервативными методами, но в большинстве случаев в итоге все равно потребуется оперативное вмешательство. Даже маленькая опухоль способна нарушить мочеиспускание, если растет в сторону уретры или мочевого пузыря.

Наиболее щадящим и востребованным типом хирургического лечения считается удаление аденомы простаты лазером. Он успешно используется с 1970 г. Первые методики приводили к непредсказуемым результатам, нередко требовали повторной операции.

На сегодняшний день взаимодействие живой ткани и лазера изучено значительно глубже, что позволило усовершенствовать техники.

Особенности лечения аденомы простаты лазером

Лазерный луч – это узкий световой пучок энергии, который способен резко повышать температуру на облучаемом участке живой ткани до 394 ˚C, буквально выпаривая его. Воздействие осуществляется точечно (ширина пучка 0,01 мм).

Излучение проходит через просвет эндоскопа и фокусируется на ткани при помощи системы линз и лазерного волокна. Оптическая система позволяет поворачивать луч в различных направлениях.

Глубина воздействия – не более 1 мм, поэтому лишние ткани лазер не прожжет.

Лазерная установка (VersaPulse® PowerSuite™) и волокно-световод (справа)Эндоскопический инструментарий

Мощность излучения зависит от характеристик генерируемого луча, которые можно изменять, пропуская его через различные виды кристаллов.

Для обеспечения эффекта поглощения энергии необходим так называемый хромофор (вещество в ткани, реагирующее на луч), в качестве которого выступает вода или белок гемоглобин.

От мощности луча зависит термический эффект: ткани некротизируются (происходит сворачивание (коагуляция) белка) или испаряются (вапоризируются).

Для лазерного удаления аденомы используют следующие типы лучей:

  • Nd: YAG − неодимовый на кристаллах иттрий-алюминиевого граната;
  • Tm – тулиевый;
  • Ho: YAG – гольмиевый;
  • KTP: YAG – через кристаллы титанил-фосфата калия («зеленый луч», GreenLight KTP).

Основные характеристики различных лазеров

Основные преимущества лазерного удаления аденомы:

  1. Операция доступна пациентам с нарушениями свертываемости крови, поскольку риск обширного кровотечения минимален – сосуды сразу запаиваются.
  2. Отсутствие постоперационного отека тканей, симптомы аденомы быстро проходят.
  3. Быстрое удаление мочеотводящего катетера – через 1-3 дня.
  4. Возможно устранение разрастаний больших размеров.
  5. Нет возрастных ограничений.
  6. Манипуляции могут проводиться под местным наркозом.
  7. Быстрый период восстановления (особенно после методик HoLEP, HoLAP).
  8. Сохранение эректильной функции (если она была в порядке до операции).
  9. Низкая вероятность рецидивов.
  10. Отсутствие инфекционных воспалений за счет формирования биологического барьера вокруг операционной области.

Врач-иммунолог Ермаков Георгий Александрович о преимуществах удаления аденомы простаты лазером

Показания к лазерному удалению аденомы:

Противопоказания:

  1. Установленный кардиостимулятор.
  2. Инсульт или инфаркт миокарда в анамнезе.
  3. Серьезные патологии сердечно-сосудистой системы.
  4. Острая почечная и печеночная недостаточность.
  5. Существенные нарушения свертываемости крови.
  6. Инфекционные заболевания в активной фазе.

Благодаря широкому выбору методик лазерного удаления аденомы, можно подобрать вариант даже при наличии противопоказаний.

Подготовка

Необходимость операции определяют по результатам исследований, включающих ТРУЗИ, во время которого измеряют объем простаты и определяют направление роста аденомы, биопсию (при необходимости), анализ крови на ПСА, урофлоуметрию.

Перед лазерным удалением аденомы пациенту необходимо сдать ряд анализов:

  • ЭКГ;
  • Коагулограмма;
  • Общий анализ мочи и крови.

Коагулограмма крови — что это за анализ и для чего его сдают

За неделю до операции необходимо прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови, за 3 дня – обезболивающих противовоспалительных средств нестероидной группы (типа «Нурофена»). За 3 дня до операции назначают антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

За 8 часов до операции нужно отказаться от приема пищи. Перед процедурой делают очистительную клизму, опорожняют мочевой пузырь.

Как проводится лазерная операция по удалению аденомы простаты

Лазерное удаление аденомы производится трансуретрально: в уретру вводят эндоскоп, на конце которого находится источник излучения, оросительный канал и видеокамера, которая передает все действия хирурга на монитор.

Одновременно с удалением тканей происходит запаивание сосудов, поэтому крови нет. Через оросительный канал подается жидкость, вымывающая отмершую ткань.

Процедура занимает 40-120 минут (в зависимости от методики лазерного воздействия и сложности операции).

Схема лазерного удаления аденомы

В зависимости от длины волны, мощности и типа излучения (импульсное или непрерывное) выделяют следующие лазерные методики удаления аденомы (категории техник):

  1. Контактная визуальная абляция (VLAP)− удаление аденоматозных разрастаний путем их непосредственного контакта с обнаженным световодом (волокном). Омертвевшие ткани в течение нескольких недель выходят с мочой (хлопьями по 1-3 мм). Метод неудобен для удаления аденомы больших размеров, поскольку лазерное волокно на торце инструмента быстро обугливается и требует очистки.

Лазерная абляция

  1. Коагуляция (интерстициальная лазеротерапия)– нагрев ткани до температуры ниже температуры кипения (85˚) для сворачивания белка с отсроченным некрозом. Лазерное воздействие осуществляется через проколы в теле железы, впоследствии ткани отмирают, морщатся, объем простаты уменьшается. Количество некротизируемых участков зависит от объема железы: менее 35 см3 – 4 прокола, более 35 – 6-8 проколов.

Источник: https://muzhchina.info/prostata/adenoma/udalenie-lazerom

Особенности проведения лазерной абляции предстательной железы

Лазерная абляция простаты осложнения

Заболеваниями предстательной железы в настоящее время страдают больше половины мужчин старше 50 лет. Чаще всего выявляются хронические формы простатита и аденома простаты.

К сожалению, все эти нарушения при отсутствии врачебного наблюдения и требуемого лечения приводят к таким серьезным проблемам, как затруднение мочеиспускания и снижение потенции.

В некоторых случаях, под воздействием неблагоприятных факторов, изменения в простате могут стать злокачественными, требующими серьезного лечения.

При отсутствии эффекта от консервативных методов лечения заболеваний простаты врач может порекомендовать более радикальные способы

Показания к хирургическому лечению

В начальной стадии заболевания, когда симптомы проявляют себя совсем незначительно, пациентам назначается медикаментозная терапия. При появлении сильного болевого синдрома, затруднений в процессе мочеиспускания, отсутствии заметного эффекта от применения медикаментозных средств, больному показана плановая операция.

Появление признаков острой почечной недостаточности, связанной с задержкой мочеиспускания, развитие острого инфекционного процесса в мочевых путях требуют срочного хирургического вмешательства.

Перед абляцией необходимо сдать анализы для выявления наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на ход вмешательства

При подготовке к плановой операции пациент должен пройти обследование, включающее анализы мочи, крови, ультразвуковое исследование. При подозрении на наличие злокачественного поражения предстательной железы может быть назначена биопсия.

Метод лазерной абляции

Лазерная абляция аденомы простаты представляет собой методику, при которой лазером осуществляется выжигание образования, что позволяет освободить мочевые пути от компрессии, вызванной разросшейся опухолью.

Лишняя ткань удаляется энергией лазерного луча, а вывод разрушенных клеток происходит вместе с мочой. При лазерной деструкции может применяться общий или местный вид наркоза.

В среднем продолжительность абляции составляет около полутора часов.

Вмешательство под общей анестезией более комфортно для пациента, но такой вид обезболивания сложнее в исполнении и имеет больше противопоказаний

Лечение простаты может осуществляться двумя способами:

  1. С помощью лазерной вапоризации. При этой процедуре под контролем эндоскопического аппарата «выпаривается» опухоль. Такой вид лечения проводится, если новообразование не превышает в объеме 30 см3. Лазерная вапоризация снижает риск значительных кровопотерь, которые возможны при обычных оперативных вмешательствах, к тому же не требуется промывание мочевого пузыря агрессивными растворами. Лазерная вапоризация показана молодым пациентам, так как этот метод позволяет сохранить потенцию и избежать эректильных расстройств.
  2. Метод гольмиево-лазерной абляции имеет схожесть с трансуретральной резекцией. Операцию на предстательной железе делают с применением гольмиевого лазера. Такое устройство позволяет также удалять новообразования и камни в почках, мочевом пузыре. Эта методика дает наибольший эффект при небольших объемах аденом.

При значительных размерах аденомы гольмиево-лазерной абляции стоит предпочесть другие методы

Метод лазерной энуклеации

Удаление аденомы может проводиться с помощью метода лазерной энуклеации, который сходен с операцией открытого типа. Достоинством этого способа является минимальный риск осложнений. Как правило, такое лечение показано при объеме опухоли более 30 см3.

В этом случае может быть применен один из двух видов энуклеации с помощью лазера:

  1. Метод гольмиево-лазерной резекции. Осуществляется с помощью специального устройства, которое вводится через половой член. За счет лазерного воздействия происходит разрушение клеток новообразования. На сегодня такая методика применяется все реже из-за появления других, более удобных и эффективных способов хирургического лечения изменений простаты.При гольмиево-лазернй резекции резектоскоп вводится через мочеиспускательный канал
  2. Метод гольмиево-лазерной энуклеации. Выполняется аппаратом, измельчающим ткани опухоли, лечение может проводиться при любых размерах новообразования. Сейчас эта процедура является одной из самых эффективных, но для ее выполнения нужна хорошая практика. Именно поэтому такое лечение лучше пройти в известных медицинских клиниках.

Метод интерстициальной коагуляции

Интерстициальная коагуляция с применением лазера представляет собой процедуру, при которой сначала необходимо сделать прокол в мочевом пузыре и простате. После этого через небольшие отверстия вводится лазерное оборудование, воздействующее на опухоль, что ведет к разрушению ее тканей и уменьшению аденомы. Пациент в скором времени чувствует облегчение, улучшается функция мочеиспускания.

Интерстициальная коагуляция нормализует функцию опорожнения мочевого пузыря

Минусом такого вида лазерного воздействия является довольно долгий период восстановления, так как участки, где были сделаны проколы, заживают не всегда быстро.

Некоторое время больной может испытывать дискомфорт. Длительность реабилитации зависит от состояния здоровья, возраста и сопутствующих заболеваний.

На сегодняшний день такой вид операций применяется все реже, так как в некоторых случаях приходится осуществлять повторное хирургическое лечение.

Осложнения после лечения

Хирургическое лечение аденомы простаты не всегда проходит без последствий. Наиболее частым осложнением является развитие гематурии и появление проблем с мочеиспусканием. Иногда мужчины начинают страдать недержанием мочи. Однако такие симптомы со временем проходят, и мочеиспускательный процесс полностью восстанавливается.

Гипертермия свидетельствует о развитии воспалительного процесса, который требует назначения антибактериальной терапии

Еще одним осложнением может быть попадание инфекции в ткани железы при проведении оперативного вмешательства.

В этом случае ухудшается общее состояние пациента, повышается температура. Такие симптомы требуют применения антибактериальных препаратов и медицинского контроля с осуществлением лабораторных исследований крови и мочи.

Инфекционный процесс может развиться и по причине наличия катетера.

После проведения трансуретрального метода лечения (ТУР) иногда возникают сужение канала и проблемы с оттоком мочи, сильные боли. В такой ситуации проводится оперативное вмешательство.

В редких случаях у мужчин развивается ретроградный вид эякуляции, при котором сперма забрасывается в мочевой пузырь. При этом осложнении, как правило, мужчины не замечают особых изменений при половом акте, но может развиваться бесплодие.

В редких случаях следствием лазерной абляции может стать эректильная дисфункция

Иногда после лазерного лечения аденомы простаты появляются проблемы с эрекцией.

Такое осложнение при этом виде хирургического вмешательства возникает гораздо реже по сравнению с обычными методами.

Послеоперационный период

После проведения лазерного лечения аденомы предстательной железы необходимо придерживаться некоторых правил:

  1. Следует отказаться от соленой и жирной еды. Это необходимо для ускорения восстановительного процесса и предотвращения отечности тканей простаты и мочевых путей. Для улучшения общего состояния важно ввести в рацион богатые витаминами продукты: овощи, ягоды, фрукты, сухофрукты, рыбу, нежирное мясо.Пища в послеоперационном периоде должна быть легкоусвояемой и богатой полезными веществами
  2. Необходимо отказаться на определенное время от половой близости.
  3. Если после лазерного лечения наблюдается ухудшение состояния здоровья, проявляющееся болями, гипертермией, ознобом, трудностями с мочеиспусканием следует обратиться к урологу.

Минусом лазерной методики удаления аденомы простаты является то, что при процедуре врач не может произвести забор клеток на гистологический анализ. Недостатком является и стоимость операции, которая в российских клиниках составляет около 120 тыс. рублей.

О преимуществах лазерных операций на предстательной железе вы узнаете из следующего видео:

Источник: http://bolezni.com/stati-o-boleznyah/prostatit/lazernaya-ablyaciya-prostaty.html

Виды и проведение абляции простаты

Лазерная абляция простаты осложнения

Абляция предстательной железы – операция по разрушению пораженной опухолью части простаты. Проводиться трансуретрально, что позволяет избежать попадания инфекции и возникновения кровотечений с помощью лазера, плазмы или высокочастотного излучения. Метод отличается от классического иссечения простаты меньшим количеством противопоказаний, безопасностью проведения и быстрой реабилитацией.

Суть процедуры

Абляция простаты подразумевает удаление верхнего слоя с помощью различных способов с целью удаления опухоли. Является альтернативой для трансуретральной резекции, но более современна, имеет меньше противопоказаний, период восстановления короче и менее вероятны осложнения, тем не менее, стоимость ее проведения в 2-3 раза выше.

Срок госпитализации для проведения абляции не превышает 2-х суток, реабилитации – не более 7 дней, катетеризация – не более 24 часов. Процедура проходит под местным или общим наркозом, ее продолжительность – около полутора часов.

Операция проводится трансуретрально, введением эндоскопа в мочевыводящий канал. Воздействие осуществляется только на те ткани, которые необходимо удалить, ближайшие сосуды прижигаются, что позволяет избежать кровотечений. После этого пораженная ткань отмирает и выводиться вместе с мочой.

Показания для проведения

Процедура назначается при появлении признаков острой почечной недостаточности вследствие задержки мочеиспускания, при сильном болевом синдроме, развитии острой инфекции или слабой эффективности медикаментозной терапии.

Виды

Существует несколько видов абляции, в зависимости от применяемой технологии:

  1. Лазерная.
  2. Плазменная.
  3. Игольчатая.

Выбор метода зависит от размеров опухоли, индивидуальных показателей и противопоказаний.

Лазерная

Лазерная абляция предстательной железы – наиболее часто применяемый метод. Используется при относительно небольших размерах опухоли, позволяет уменьшить ее размеры до незначительных или полностью удалить.

Лазерная абляция аденомы простаты может проводиться в 2-х режимах:

  1. Низкой энергии. Луч проникает глубже, образуя некротические полости по контуру опухоли, после чего эта область постепенно отмирает и выводиться при мочеиспускании.
  2. Высокой энергии. При нем луч воздействует поверхностно, постепенно выжигая пораженную область.

Лазерная абляция противопоказана при сердечно-сосудистых заболеваниях, а также людям с нарушением обмена веществ, сахарным диабетом, гипертонией и ишемией сердца.

Плазменная

Плазменная абляция аденомы простаты практически не отличается от лазерной, помимо способа воздействия. Во время проведения операции используется направленная плазма, не оказывающая термического воздействия на здоровую ткань.

В отличие от лазерной, может назначаться пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, однако, противопоказана при нарушении работы почек. После ее проведения в течение 2-3 суток наблюдается общая интоксикация, в кровь могут попадать небольшие количества отмирающих тканей.

Игольчатая

Изначально метод изобретен еще в начале XX столетия, однако ныне доработан ввиду развития медицинских технологий.

Трансуретральная игольчатая абляция предстательной железы (ТУИА) проводится следующим образом. Иглы с биполярными электродами проводятся через уретру к предстательной железе, после чего на нее воздействуют высокочастотными волнами. Пораженная ткань кратковременно разогревается до температуры 110 °C, близлежащие сосуды прижигаются, что не дает возникнуть кровотечению.

Метод противопоказан при острых инфекциях мочеполовых путей, нарушениях свертываемости крови, при раке простаты. Также не проводиться людям с установленным кардиостимулятором.

Полный срок реабилитации составляет 2-3 месяца. В течение первых 2-6 недель могут продолжать наблюдаться симптомы аденомы.

Возможные осложнения

Деструкция пораженных тканей выполняется относительно щадящим методом, однако, в некоторых случаях послеоперационные осложнения все же могут возникнуть.

В первую очередь происходит это по причине того, что иссекаемая ткань не удаляется из организма, что вызывает интоксикацию организма. Также могут возникать небольшие кровотечения, которые будут наблюдаться в первое время при мочеиспусканиях, но этот симптом проходит в течение 2-х дня.

Наиболее опасное осложнение возникает в 10-15% случаев – рецидив развития опухоли в течение нескольких лет после проведения операции.

Как проводится лазерное удаление аденомы простаты у мужчин?

Лазерная абляция простаты осложнения

Удаление аденомы простаты лазером является перспективной и наиболее эффективной методикой избавления мужчин от урологических проблем, связанных с одной из распространенных патологий зрелого возраста. Выбор тактики хирургического лечения доброкачественной опухоли предстательной железы определяется многими параметрами.

Объём увеличенной железы у мужчин, характер сопутствующей патологии, наличие осложнений, а также материальные возможности пациента играют главенствующую роль в способе оперативного лечения гиперплазии простаты.

Показания к хирургическому лечению аденомы простаты

Основным показанием для операции при аденоме считается отсутствие эффекта от многолетней медикаментозной терапии.

Врачи выделяют две группы показаний к операции: абсолютные и относительные. К абсолютным (обязательным) относят:

  1. Наличие почечной недостаточности.
  2. Расширение лоханок почек и мочеточников с двух сторон.
  3. Количество мочи после мочеиспускания более 200 мл.
  4. Камни.
  5. Дивертикулы мочевого пузыря.
  6. Острая задержка мочеиспускания, отсутствие эффекта от катетеризации.
  7. Хроническая инфекция мочевых путей на фоне ДГПЖ.
  8. Постоянное наличие крови в моче.

К относительным показаниям относят:

  • Отсутствие действия препаратов для лечения аденомы.
  • Избыточное разрастание средней доли, охватывающей мочеиспускательный канал.
  • Возраст мужчины не достиг рубежа 45 лет.

На первой стадии заболевания традиционно используются лекарственные препараты – альфа-адреноблокаторы и ингибиторы фермента 5-альфа-редуктазы. Препараты восстанавливают нормальное мочеиспускание, уменьшают размеры опухоли через несколько недель от начала их приема.

Но не всегда пациенты с доброкачественной опухолью на первой стадии обращаются к врачу и начинают лечение. Кроме того, медикаменты не являются панацеей и не могут полностью остановить прогрессирование процесса гиперплазии. Рано или поздно, некоторым мужчинам приходится обращаться к врачу с жалобой на проблемы с мочеиспусканием.

Особенно тяжело подобрать метод вмешательства мужчинам, у которых имеются параллельные заболевания сердца, легких, печени, почек. Такие пациенты формируют группу высокого хирургического риска. Современный способ использования лазерного излучения позволят минимизировать вероятность послеоперационных осложнений.

К разновидностям оперативных вмешательств при ДГПЖ относят:

  1. Операции с доступом через мочеиспускательный канал: ТУР (трансуретральная резекция, лазерное лечение, микроволновая гипертермия).
  2. Лапароскопический метод.
  3. Полостная операция.
  4. Эмболизация артерий простаты.

Чаще всего применяется ТУР простаты. С помощью электропетли, на которую подается ток, хирург иссекает ткани с доступом через уретру. Однако данный метод имеет ряд существенных недостатков, связанных с осложнениями, противопоказаниями к вмешательству.

Аденома простаты, которая требует оперативного вмешательства, как правило, диагностируется у возрастных пациентов, анамнез которых отягощен множеством заболеваний, нарушениями в обмене веществ.

Специалисты отмечают, что наиболее сложное течение гиперплазии предстательной железы отмечается у мужчин, имеющих проблемы свертывания крови, принимающих антикоагулянты.

Очевидно, что классическая операция, в частности, ТУР, лапароскопия или полостная операция невозможны, так как создают опасность кровотечений, представляющих опасность для жизни больного.

Важно!

Операция по удалению аденомы простаты лазером является вмешательством «номер один» при сопутствующей патологии свертываемости крови. Специфика методики обеспечивает параллельное запаивание кровеносных сосудов, что делает операцию бескровной.

Виды лазерных операций

Использование лазера в урологии подразумевает применение различных его характеристик и физических свойств. Благодаря многообразию этих свойств хирург с помощью лазера при аденоме простаты может осуществлять:

  • вапоризацию (испарение);
  • энуклеацию (вылущивание, извлечение) определенного участка или узла, всей железы из капсулы;
  • лазерную резекцию (иссечение лазерным скальпелем).

В пределах одной операции или комплексного лечения врач может использовать несколько свойств лазера в зависимости от сложившихся обстоятельств.

Важно!

Если у пациента обнаруживают камни в мочевом пузыре, как наиболее частое осложнение аденомы предстательной железы, то в процессе операции выполняют дробление конкрементов с помощью гольмиевого лазера.

Оперативное лечение аденомы простаты лазером иными словами называют фотовапоризацией. Вапоризация подразумевает испарение тканей предстательной железы, что обеспечивается потоком лазерного излучения. В зависимости от насадки излучающего лазер прибора, операция также может включать иссечение (лазерный скальпель).

Лечение гиперплазии с помощью зеленого лазера (Green Light) означает использование излучения с длиной волны 532 нм. Кроме этого вида лазера также используется калий-титанил-фосфатный луч с такой же длиной волны. Оба метода обладают высокой эффективностью и существенных различий при их использовании не отмечается.

Установлено, что после операции по удалению аденомы не возникает осложнения течения сопутствующих заболеваний сердца, лёгких и др. Использование диодного лазера при оперативном лечении аденомы простаты считается одной из перспективных методик хирургии ДГПЖ.

Лазерный метод позволяет провести удаление аденомы простаты больших размеров: 100-140 см³.

Для повышения ПОТЕНЦИИ и лечения ПРОСТАТИТА специалисты рекомендуют регулярно принимать Уреферон. Средство не просто стимулирует деятельность предстательной железы, а интенсивно омолаживает всю половую систему, возвращая высокую сексуальную активность. Препарат способствует очищению кровеносных сосудов и полноценному наполнению пещеристых тел. Узнать подробнее…»

Достоинства лазерного удаления

лазерная энуклеация аденомы простаты

Специалисты выделяют ряд преимуществ лазерного лечения опухоли предстательной железы:

  • низкий риск развития осложнений и отдаленных последствий по сравнению с другими трансуретральными методиками;
  • низкая степень травматизма;
  • возможность удаления аденомы простаты больших размеров;
  • местная анестезия;
  • бескровность;
  • быстрый восстановительный период (до двух недель);
  • короткий срок пребывания в стационаре (до 5 дней).

Лечение аденомы простаты лазером или лазерная энуклеация предпочтительнее, чем ТУР, так как количество осложнений после современного вида вмешательства минимально.

Удаление гиперплазированных тканей простаты с помощью лазера позволяет избавить от патологии мужчин, имеющих болезни сердца и сосудов, почек и печени, в то время как традиционные вмешательства не позволяют провести оперативное лечение.

У пациентов из группы высокого риска (по сопутствующей патологии) лазер показал свою безопасность и эффективность. Высокая стоимость лазерной операции полностью себя оправдывает при оценке результата лечения.

Длительность лечения лазером аденомы предстательной железы составляет в среднем 50 минут, иногда операция продлевается до 90 минут или укорачивается до 35 минут. Время исполнения хирургического лечения определяется объемом удаляемых тканей. Если объёмы увеличенной железы значительны, удалить аденому простаты лазером можно в два этапа.

После операции проводят контрольные измерения скорости потока мочи. Установлено, что после лазерного удаления аденомы простаты средняя скорость потока мочи увеличивается до 20 мл/с за 2 года. Кроме того, количество баллов по шкале IPSS снижается с 22-30 до 5-6 через 2 года.

Частота осложнений после использования обеих методик колеблется в одинаковых интервалах.

При сравнении результативности ТУР и лазерного лечения аденомы простаты установлено, что, несмотря на факт более длительного течения лазерной операции, число осложнений ниже.

Так, водная интоксикация, кровотечение, перфорация капсулы железы, которые типичны для ТУР, не характерны для лазерной операции при аденоме простаты.

Отмечается сохранение параметров мочеиспускания в течение длительного времени после операции лазером.

Удаление аденомы простаты лазером описывается использованием различной мощности излучения. Если врач применяет большую мощность, то это позволяет сократить время операции, длительность наркоза. Высокая мощность лазера актуальна у больных с высоким хирургическим риском, когда сопутствующая тяжелая соматическая патология не позволяет хирургам длительно оперировать.

Как проводится операция?

Перед выполнением вмешательства при аденоме простаты лазером необходимо пройти диагностику, которая подразумевает:

  • флюорографию и ЭКГ;
  • анализы крови: общеклинический, биохимический, гемостазиограмма, групповую принадлежность крови и резус, на ВИЧ, сифилис, парентеральные гепатиты В, С;
  • анализы мочи и бак посев;
  • УЗИ простаты;
  • определение уровня ПСА в крови;
  • инструментальные исследования при необходимости (определение скорости потока мочи, цистоскопия);
  • консультации смежных специалистов.

Операция на аденоме простаты лазером выполняется под перидуральной анестезией, больной при этом остается в сознании, но н чувствует нижнюю половину тела. При необходимости выполняется общая анестезия.

Операция включает последовательные этапы:

  1. Пациент располагается на гинекологическом кресле.
  2. В уретру вводят резектоскоп и оперируют в среде физиологического раствора, который нагнетается путем нажатия на определенную педаль.
  3. Оптическая аппаратура позволяет врачу визуализировать ход операции и руководить своими действиями.
  4. На первом этапе операции выставляют минимальную мощность лазера – 175 Вт. Круговыми движениями проводят лазерную вапоризацию. Сначала выпаривают ткани, находящиеся в области шейки (выхода) мочевого пузыря. В результате таких действий формируют своеобразную воронку, основание которой обращено вверх, а вершина – книзу. Этот маневр необходим для того, чтобы образующиеся пузырьки при вапоризации могли свободно покидать область вмешательства через уретру.
  5. На втором этапе врач создает более высокую по сравнению с первым этапом мощность лазерного излучения – 200-225 Вт – и продолжает выпаривать ткани предстательной железы.
  6. На третьем этапе лазерная вапоризация осуществляется с мощностью в 250 Вт. Этот этап завершает процесс удаления аденомы простаты.
  7. Пациенту устанавливают в уретру баллонный катетер для выведения мочи на 1-2 дня.
  8. Проводят непрерывное орошение мочевого пузыря солевым раствором в течение 12-20 часов.
  9. Назначается антибактериальная терапия на время после операции для предупреждения развития острого простатита.

Пациентам, у которых перед операцией был повышен ПСА (более 10 нг/мл), проводится биопсия предстательной железы с гистологическим исследованием тканей.

 При необходимости (в случае предпосылок для осложнений) после первой операции по лазерному удалению аденомы простаты проводят лазерную резекцию, которая подразумевает иссечение некротизированных участков тканей, образовавшихся в процессе выпаривания.

Помимо лазерной резекции, применяют ТУР для этих целей. Электрической петлей убирают омертвевшие части простаты, которые создают предпосылки для острой задержки мочи и инфицирования.

Такой подход может позволить избежать осложнений в послеоперационном периоде.

Резекцию не проводят при тяжелых заболеваниях сердца, патологии свертывающей системы крови, ограничиваются лишь лазерной вапоризацией.

Важно!

Специалисты отмечают, что последовательное сочетание двух методик – лазерного удаления аденомы и ТУР при завершении – позволяет в максимальной степени избежать осложнений в виде кровотечений и инфицирования.

Послеоперационный период и возможные осложнения

После операции пациент находится в стационаре 3-5 дней. Применяют антибактериальное, противовоспалительное и обезболивающее лечение. Если послеоперационный период проходит без осложнений, мужчину выписывают и проводят диспансеризацию. Пациент должен явиться к врачу через месяц, три, шесть месяцев после операции и далее, каждый год.

Несмотря на высокую эффективность лазерного удаления аденомы простаты среди всех методов лечения ДГПЖ, регистрируется ряд недостатков и осложнений:

  • сложность точного определения границ удаления при вапоризации;
  • задержка мочи и инфицирование ввиду закупорки некротизированными участками тканей, которые постоянно отходят после операции;
  • развитие сужения (сужения, заращения) шейки мочевого пузыря;
  • прободение лазером мочевого пузыря;
  • кровотечение из уретры.

Несмотря на то, что инфекционные осложнения и последствия после удаления аденомы простаты лазером встречаются у некоторых больных, купируются они быстро и с помощью медикаментов. Если у больного возникло кровотечение, выполняют натяжение катетера, гемотрансфузии, полостную абдоминальную операцию.

В будущем при формировании сужения мочеиспускательного канала, выполняют лазерную абляцию, установку стентов, реканализацию (пластику уретры). После удаления аденомы простаты лазером пациенты отмечают облегчение мочеиспускания в течение первого месяца.

Любой врач вам предложит целый ряд способов лечения простатита, от тривиальных и малоэффективных, до радикальных:

  • вы можете регулярно проходить курс терапии таблетками и ректальным массажем, возвращаясь через каждые полгода;
  • можете довериться народным средствам и верить в чудо;
  • пойти на операцию и забыть о сексуальной жизни…

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте статью и узнайте, как быстро избавиться от простатита всего за пару недель!

Источник: https://prostatitaid.ru/adenoma-prostaty/lechenie-adenomy/lazernoe-udalenie.html

ЛечениеОнлайн
Добавить комментарий