Лечение изотопами рака простаты

Брахитерапия рака предстательной железы: стоимость и отзывы

Лечение изотопами рака простаты

Уролог-андролог 1 категории Пётр Викторович

45116

Дата обновления: Февраль 2020

Брахитерапией называется специфическая методика лучевой терапии, применяемой при онкологии.

Брахитерапия рака предстательной железы является одним из самых востребованных методов лечения, применяемых как в дополнение к оперативному вмешательству, так и в качестве самостоятельного средства.

Несмотря на высокую эффективность, метод имеет ряд недостатков, с которыми необходимо предварительно ознакомиться. Отзывы пациентов, прошедших через такое лечение, помогут подготовиться к началу терапии.

Суть метода

Процедура имеет ряд преимуществ (из-за влияния только на небольшой участок), по сравнению с лучевым методом

Если говорить простыми словами, брахитерапия – это облучение злокачественного новообразования, осуществляемое путем введения изотопа непосредственно в опухолевый очаг. В случае брахитерапии рака предстательной железы, источник излучения вводится прямо в ткани простаты.

В современной онкологии применяется три вида излучателей, отличающихся мощностью и периодом полураспада. Самый сильный из них действует в течение 60 дней, самый слабый – около 10 дней. Выбор изотопа, а также методики проведения процедуры, зависит от степени и стадии злокачественного процесса в тканях простаты.

В целом, принцип действия брахитерапии такой же, как и других методов лучевой терапии. Радиоактивный излучатель буквально облучает злокачественные клетки, нарушая строение их ДНК и вызывая их медленную гибель.

В результате опухоль перестает прогрессировать и увеличиваться в размерах, а уже имеющиеся раковые клетки гибнут.

Рак идет на спад, самочувствие пациента через некоторое время улучшается, повышается прогноз выживаемости.

Тем не менее в случае традиционной лучевой терапии воздействие осуществляется на весь организм в целом. Радиоактивное излучение наносит непоправимый вред здоровым клеткам, поэтому самочувствие больного сначала ухудшается.

Именно из-за большого количества побочных эффектов и потенциальных рисков лучевая терапия имеет ряд ограничений.

Нельзя сказать, что брахитерапия полностью лишена этих недостатков, однако ее эффективность заметно выше традиционной лучевой терапии из-за воздействия непосредственно в пораженном органе, и при этом количество системных побочных эффектов намного ниже.

Виды брахитерапии

Выбор методики брахитерапии при раке простаты зависит от распространения злокачественного процесса и размеров опухоли. Брахитерапия, как альтернатива хирургическому удалению предстательной железы, показывает хорошие результаты при раке 1 и 2 стадии. Тем не менее, даже на третьей стадии патологического процесса достаточно часто удается достигнуть хорошего терапевтического эффекта.

Брахитерапия делится на два вида – высокодозное и низкодозное облучение. Они различаются типами используемых изотопов и длительностью терапии. Выбор метода зависит от особенностей течения заболевания и реакции организма пациента на такой тип воздействия.

Низкодозное облучение

Этот метод хорошо себя зарекомендовал при лечении начальной стадии рака, а также в дополнение к хирургическому лечению. В терапии используют искусственный изотоп йода. Он представляет собой микроскопические капсулы, вводимые прямо в ткани предстательной железы. Для одного сеанса используется порядка 40-50 таких гранул.

Изотоп имплантируется непосредственно в пораженный орган. Активность капсул отслеживается на аппарате МРТ. Внедрение изотопа осуществляется с помощью специальной автоматизированной системы, что гарантирует точность установки импланта.

Низкодозное облучение подразумевает нахождение изотопа в теле пациента в течение нескольких месяцев.

Как правило, капсулированный излучатель оставляют в теле человека в среднем на 3-6 месяцев. Спустя некоторое время он сам разрушается, период полураспада составляет 60-90 дней.

По мере проведения брахитерапии, пациент должен регулярно проходить обследование и осмотр у лечащего врача.

Высокодозное облучение

При высокодозной брахитерапии радиоактивный элемент вводится в железу на короткий срок

Для высокодозной брахитерапии используют изотопы палладия и иридия. Они отличаются высокой мощностью, поэтому не устанавливаются на долгий срок. Капсулы изотопа вводят в ткани предстательной железы на 15-20 минут, а затем удаляют. Процедуру проводят еженедельно в течение нескольких месяцев.

Изотоп вводят с помощью иглы, и таким же образом впоследствии удаляют.

Такой метод оказывается более эффективным, чем низкодозная брахитерапия, однако сопряжен с большими рисками для здоровья, так как под воздействие радиоактивных веществ попадают и здоровые клетки простаты.

Однако изотоп действует недолго, поэтому не успевает нанести непоправимый вред здоровью. Раковые клетки делятся очень быстро, из-за чего оказываются более уязвимыми перед действием радиоактивных веществ, чем и объясняется высокая эффективности высокодозной брахитерапии.

Такой метод назначают в следующих случаях:

  • высокая агрессивность опухоли;
  • быстрое разрастание раковых клеток;
  • ограничения к оперативному вмешательству.

Если низкодозную брахитерапию используют при раке 2 степени, высокодозные изотопы применяют в терапии быстропрогрессирующего рака 3 стадии.

Выбор метода зависит от общего состояния пациента. Если высокодозная брахитерапия плохо переносится, предпочтение отдают изотопам йода совместно с другими методами терапии онкопатологии.

Показания и противопоказания

Как самостоятельный метод, брахитерапию целесообразно использовать только на 1 и 2 стадии рака. Если говорить о более точной классификации, этот метод назначают тогда, когда общее количество баллов по Глисону составляет от 6 до 7. В остальных случаях брахитерапии недостаточно для полноценного подавления роста опухоли, поэтому ее применяют совместно с другими методами.

Облучение целесообразно использовать спустя некоторое время после удаления предстательной железы при раке на поздней стадии. В этом случае действие изотопов направлено на предотвращение распространения раковых клеток и развития метастазов, так как этот процесс может продолжиться и после простатэктомии, если патологические клетки попали в лимфатическую систему.

Метод также применяется совместно с медикаментозной терапией у пациентов, которым нельзя проводить операцию, например, у мужчин старше 70 лет. Тем не менее, брахитерапия остается достаточно агрессивным способом лечения, поэтому перед ее назначением нужно пройти комплексное обследование для оценки общего состояния здоровья.

Противопоказания:

  • большой объем опухоли (для высокодозного облучения);
  • тяжелые нарушения мочеиспускания;
  • поражение семенных пузырьков;
  • активное распространение опухоли на костную систему и лимфатические узлы.

В перечисленных случаях необходимо провести оценку агрессивности рака. При быстро прогрессирующей опухоли большого размера, и поражении семенных пузырьков, необходимо сначала скорректировать гормональный фон для снижения скорости распространения рака. С этой целью назначается медикаментозная кастрация – применение гормональной терапии, подавляющей выработку мужских половых гормонов.

Низкодозное облучение не имеет ограничений по размеру опухоли, так как действует медленно, но постоянно. Этот метод можно сочетать с другими способами лечения рака.

В целом, решение о назначении брахитерапии принимается онкологом на основании обследования пациента и с учетом особенностей организма. Несмотря на высокую эффективность, брахитерапия подходит далеко не всем пациентам.

Диагностика и контроль эффективности терапии

Рассчитывать на быстрое выздоровление не стоит, для этого нужно время

Брахитерапию назначают по результатам биопсии, когда удалось точно определить степень и стадию рака. Дополнительно необходимо сдать комплекс анализов для предварительной оценки эффективности такого лечения.

При низкодозном облучении пациенту придется регулярно делать МРТ для визуализации расположения изотопов. В дальнейшем контроль эффективности терапии осуществляется посредством анализа ПСА. Постепенное снижение уровня этого антигена в крови свидетельствует о том, что радиоактивное облучение органа дает результат.

В то же время, от брахитерапии не следует ждать быстрого эффекта. Первые улучшения становятся заметны в среднем через 2-3 месяца после проведения процедуры. В случае высокодозной брахитерапии, улучшение наступает спустя 1-2 месяца, однако из-за регулярного введения изотопов пациент может чувствовать недомогание и просто не заметить результатов терапии.

Проведение процедуры и рекомендации пациентам

Как правило, в терапии рака предстательной железы использую низкодозную брахитерапию. Это достаточно сложная процедура, требующая внимания сразу четырех специалистов:

  • онколога;
  • медицинского физика;
  • анестезиолога;
  • рентгенолога.

Процедура делается под анестезией. Как правило, применяется спинальный или эпидуральный наркоз, то есть пациент во время манипуляции остается в сознании, но не чувствует боли.

Внедрение радиоизотопов проводит онколог, контроль введения капсул осуществляется рентгенологом с помощью УЗИ, рентгена, МРТ или КТ.

Медицинский физик рассчитывает необходимую дозу радиоактивного облучения, а также проводит контрольные измерения после введения изотопов в тело пациента и сразу перед выпиской из клиники.

Вся процедура занимает 1-2 часа. В течение нескольких дней больной остается в стационаре. Это необходимо для контроля общего самочувствия мужчины и своевременной медицинской помощи, если реакция на терапию окажется негативной.

Спиртные напитки в этот период противопоказаны

Затем больного выписывают из больницы и дают рекомендации по частоте прохождения контрольных обследований.

После выписки больным необходимо придерживаться следующих правил:

  • избегать физических нагрузок в течение месяца;
  • не сидеть больше двух часов подряд;
  • правильно питаться;
  • не употреблять пиво, квас, жирную пищу;
  • избегать запоров;
  • своевременно опорожнять мочевой пузырь.

В первые два месяца изотопы активны и создают повышенный радиоактивный фон. Для здоровья окружающих это неопасно, за редким исключением.

Важно! Первые два месяца следует избегать близких контактов с младенцами и беременными женщинами. Детей до года не нужно брать на руки.

Также следует помнить, что в течение нескольких лет на пациента могут реагировать металлоискатели и радиоактивные датчики в аэропортах, поэтому рекомендуется всегда носить с собой выписку из больницы о проведении брахитерапии.

Стоимость и отзывы

В РФ брахитерапию предлагают около 20 клиник в крупнейших городах. В Москве стоимость брахитерапии рака предстательной железы составляет около 200 тыс. рублей. Точную стоимость необходимо узнавать в клинике.

Брахитерапия рака предстательной железы набирает все большую популярность, так как это эффективная альтернатива радикальной простатэктомии, о чем свидетельствуют многочисленные отзывы мужчин.

Игорь, 63 года

“Вовремя спохватился, пошел к врачу – рак 2 стадии. Готов был попрощаться с простатой и с жизнью заодно, но все вышло иначе. Предложили брахитерапию, установили капсулки в простату.

Спустя полгода рак начал отступать. Сейчас прошло два года после операции, я чувствую себя отлично, онколог настроен позитивно. Это еще не полная победа, рак может вернуться, но результат обнадеживает.

Анна, 58 лет

“У мужа рак простаты. Думали, что это приговор, но направленная лучевая терапия доказала обратное. После операции прошел год, мы регулярно обследуемся, но поводов для беспокойства нет – рак отступает!”

Олег, 67 лет

“Я готов был побороться за жизнь, поэтому на брахитерапию согласился сразу. Очень доволен, в первые недели было плохо, но теперь все отлично. Единственный минус – звеню в аэропорту, но это решаемо выпиской из клиники.”

Источник: https://muzhik.guru/bolezni/rak-prostaty/brahiterapiya-raka-predstatelnoy-zhelezy/

Рак простаты 4 стадии

Лечение изотопами рака простаты

Поскольку данное заболевание даже на 4 стадии часто не имеет симптомов, он диагностируется у двух третей пациентов.

Это местнораспространенный процесс с переходом раковых клеток на регионарные лимфоузлы и соседние органы, однако и здесь пациенту можно и нужно помочь.

 
Рак простаты – третий по частоте у мужчин после рака легкого и желудка, развивается чаще всего после 60 лет у афроамериканцев.

Анатомия и стадии

Простата – железа в форме каштана, лежащая у шейки мочевого пузыря спереди от прямой кишки, через нее проходит уретра.

При раке простаты наличествует метастатический рост в лимфоузлах малого таза и удаленных органов (кости, печень и т.д.), кроме того, опухоль прорастает в стенки мочевого пузыря и прямой кишки.

Наличие метастазов в соседние органы – не повод отказываться от лечения пациента и оставлять его наедине с болью и болезнью!

Симптомы

Поздняя диагностика связана именно с тем, что опухоль долго никак не проявляет себя.

Если у пациента есть аденома простаты, то диагноз особенно трудно поставить, ведь симптомы весьма сходны:• Затрудненное учащенное мочеиспускание с чувством неполноты опорожнения, прерывистая и/или слабая струя, частые позывы, неудержание мочи;• Жжение и боль при мочеиспускании и семяизвержении;• Кровь в моче и сперме;• Вторичная анемия из-за инвазии в губчатые кости и кровопотери в ходе кровотечений;• Боли в промежности, над лоном и в малом тазу;• Нарушения либидо и эрекции;• Боли в крестце и пояснице;• Задержка мочи и почечная недостаточность;• Инфекции мочевыводящих путей;• Отеки нижних конечностей, мошонки и пениса.Симптомы обусловлены тем, что опухоль сужает просвет уретры, затрудняя отток мочи и прорастает в соседние органы (мочевой пузырь, позвонки, вены).

Боль при запущенном раке простаты связана с прорастанием в соседние органы и кости – крестец, позвоночник. Вообще хронические тазовые боли при данном диагнозе – неблагоприятный прогностический признак, поскольку говорят о раке простаты 4 стадии с прорастанием в кости.

Метастазирование

Рак простаты метастазирует в семенные пузырьки и регионарные лимфоузлы (местнораспространенный процесс), а далее в прямую кишку, мочевой пузырь, крестец, таз, позвоночник, бедренную кость, реже в печень и легкие гематогенно. Метастазы есть у 4 опухоли из 5 на том или ином этапе своего развития.

Диагностика

Первично диагноз ставится урологом или проктологом при пальцевом исследовании, которое показано всем пациентам после 35 лет для раннего выявления опухолей прямой кишки и простаты.

Результаты пальцевого исследования не могут отличить аденому и простатит от рака, поэтому необходимы дополнительные методы:• Обнаружение ПСА (простатспецифического антигена) в сыворотке крови более 30 нанограммов на 1 мл;• Трансректальное экспертное УЗИ;• Биопсия с гистологией через промежность, трансуретрально или через стенку прямой кишки;• УЗИ и МРТ органов брюшной полости, сцинтиграфия костей скелета для определения степени инвазии и отдаленных метастазов.

Всем мужчинам после 45 лет ежегодно следует проходить обследование у уролога, делать трансректальное УЗИ и анализ на ПСА для своевременного выявления рака простаты.

Лечение

Для рака простаты 4 стадии радикальное удаление опухоли невозможно, применяемые методики призваны уменьшить рост опухоли и интенсивность отсевов:• Дистанционная или брахитерапия (внешнее лучевое воздействие или введение в простату радионуклида) суммарной дозой до 75 Гр;• Криодеструкция опухолевых узлов и метастазов;• Гипертермия;• Лазеротерапия;• Ультразвуковое разрушение опухоли;• Химическая или хирургическая кастрация (рак простаты является тестостеронзависимой опухолью);• Антиандрогенная гормонотерапия;• Разрушение метастазов.

Метастазы распространяются в основном в кости, и для их ликвидации используются радиоактивные изотопы стронция-89 и золендроновой кислоты (Золерен). Эти препараты избирательно действуют на костные метастазы, останавливая деструкцию и метастатический рост.

Ликвидировать метастазы можно путем радиохирургии на установке Кибер-нож. Это полностью автоматизированная роботизированная система, с помощью линейного ускорителя создающая высокоэнергетические протоны, последние, в свою очередь, компьютерным коллиматором с точностью до 1 мм направляются на опухоль.

Для уничтожения узлов достаточно нескольких сеансов-фракций, причем метод применяется у тяжелых и истощенных пациентов, которым не показан наркоз.

Разрезы и обезболивание не требуются!

Пациенты также включаются в программу экспериментального лечения рака простаты 4 стадии, что дает шанс испробовать новые препараты и методы и продлить нормальную жизнь!

Прогноз и выживаемость

Обычно без лечения опухоль предстательной железы на четвертой стадии приводит к летальному исходу уже на первом году после постановки диагноза. Интенсивное лечение несколько улучшает прогноз (85% пациентов переживают пятилетний рубеж) и значительно повышает качество жизни.

Источник: http://www.onkodoktor.ru/metastazyi-raka-prostatyi-4-stadii

Революционный метод лечения метастатического рака простаты изотопом лютеция 177

Лечение изотопами рака простаты

Рак простаты — самое частое онкологическое заболевание у мужчин. И на поздних стадиях, когда у пациента появились метастазы, традиционные методы терапии не всегда достаточно эффективны.

В последние годы на вооружении у врачей появился инновационный метод «точечной» лучевой терапии изотопом лютеция (177Lu PSMA), который помогает продлить жизнь пациента даже в самых тяжелых и запущенных случаях. Его применяют во многих ведущих клиниках мира, в том числе в Германии, США, Израиле, Австралии и Канаде.

Недавно лечение лютецием начал предлагать латвийский Центр Ядерной Медицины совместно с клиникой интегративной медицины AmberLife Cancer Clinic.

Эффективная помощь на поздних стадиях рака простаты

По данным IARC (International agency for research on cancer), в 2018 году в мире выявлено 1,276 миллионов новых случаев заболевания раком предстательной железы. На ранних стадиях этот недуг лечится достаточно успешно и с очень хорошими прогнозами.

Но, к сожалению, не всегда его удается выявить своевременно — многие мужчины не горят желанием ходить на малоприятный профилактический осмотр к урологу, а на легкий дискомфорт не обращают внимание: в итоге к врачам обращаются, когда болезнь уже запущенна.

На поздних стадиях, когда уже начались метастазы,  традиционные методы, в том числе хирургическое лечение, а также гормональная терапия, не всегда достаточно эффективны. Метастазы распространяются в костные ткани, лимфатические узлы,  печень и легкие, а злокачественные клетки изменяют свои свойства, адаптируясь к воздействиям, и продолжают рост.

В последние годы в лучших клиниках мира стали применять новый инновационный метод – терапию изотопом лютеция 177Lu PSMA, при помощи которой удается помочь пациентам, страдающим метастатическим раком предстательной железы,  не чувствительным к гормональной или химиотерапии либо плохо переносящим эти методы лечения.

Это настоящая революция в лечении рака предстательной железы. Для ряда пациентов с агрессивными и обширными новообразованиями — это фактически единственный способ продлить жизнь.  Вот что рассказывает ведущий латвийский терапевт-радиолог Dr.

Марис Межецкис, практикующий этот метод: «Радионуклидная терапия изотопом лютеция 177Lu PSMA — это огромный и очень важный шаг в борьбе за продление жизни пациентов с раком простаты.

  Такое лечение помогает, когда другие методы бессильны:  когда андрогенная депривационная терапия (АДТ) первой линии, полная андрогенная блокада и даже АДТ второй линии? и химиотерапия больше не работают.

Это очень умная и щадящая процедура – 177Lu PSMA находит раковые клетки и уничтожает их, с небольшими побочными эффектами. Благодаря  низкой токсичности некоторые пациенты даже выбирают этот метод лечения перед курсом химиотерапии».

«Точечное» воздействие

Если большинство традиционных методов лечения можно сравнить со стрельбой из пушки по воробьям, когда мощному токсичному воздействию подвергается весь организм, то  терапия изотопом лютеция 177Lu PSMA — это «снайперское», точечное воздействие непосредственно на злокачественные клетки. Метод относится к классу так называемой «таргетной терапии»: молекула лекарственного препарата «видит» определенные маркеры заболевания и доставляет активное вещество точно по адресу, к клеткам опухоли, не затрагивая здоровые.

Расскажем о терапии 177Lu PSMA подробнее. Поверхность клеток предстательной железы содержат особый белок PSMA (простат-специфический мембранный антиген). Когда человек здоров, его концентрация незначительная, но при онкологическом поражении простаты — многократно возрастает. А в случае метастазов, PSMA присутствует также на поверхности метастатических клеток.

Принцип действия терапии 177Lu PSMA основан на применении молекулы, которая специфически связывается с белком PSMA и таким образом доставляет радиоактивный изотоп прямо в клетки опухоли, разрушая их.

Опыт использования этого метода в ряде ведущих зарубежных клиник показал, что в 50% случаев состояние пациентов значительно улучшилось: вплоть до того, что произошла регрессия отдаленных метастазов (полное уничтожение), что обычно крайне тяжело поддается лечению.

Благодаря точечному воздействию лютеция 177, в короткие сроки удается уменьшить объёмы опухоли, замедлить рост метастазов, избавить пациента от болей и других симптомов заболевания.

При этом, в отличии от других, более токсичных методов лечения, побочных эффекты минимальные и обратимые: порядка 30% испытывают сухость во рту, до 10% – тошноту и рвоту.

Лечение лютецием 177 (177Lu)

Латвийский Центр Ядерной Медицины и клиника интегративной медицины AmberLife Cancer Clinic разработали совместное предложение комплексного лечения рака предстательной железы, включающее все необходимые обследования, консультации онкологов и иммунологов, терапию 177Lu PSMA с последующей сцинтиграфией, и различные процедуры реабилитации, облегчающие состояние пациента.

Перед тем, как приступать к терапии, проводится комплексное обследование: должно быть  заключение онколога, свежий общий клинический и биохимический анализ крови (сделанный в последние 10 дней), а также  исследование PSMA ПЭТ-КТ, с подтвержденными накоплениями PSMA в опухолевых тканях, сделанное в течение последних 2-х месяцев.

Саму процедуру проводят в Центре Ядерной Медицины: вместе с подготовкой она занимает 6-8 часов.  Препарат вводят внутривенно, в течении 20-30 минут, со всеми мерами предосторожности.  В процессе лечение может проводиться 2 — 6 циклов процедур с интервалом в 6-8 недель.

На следующий день пациенту делают сцинтиграфию (SPECT) — чтобы оценить уровень накопления изотопа и эффективность лечения. Перед каждым последующим циклом проверяют показатели печени и почек, а также проводят ряд других исследований и корректируют дозу препарата.

В качестве сопутствующих методов терапии рака простаты, в AmberLife Cancer Clinic, расположенной в Юрмале, предлагаются процедуры, улучшающие иммунный ответ организма (озонотерапия, терапия витамином C и т.п.), детоксикация, а также физиотерапия, акупунктура и цигун, специальное питание и консультации врача-диетолога.

Задать вопрос врачу.

Редактировать галерею

Если Вам нравятся наши статьи, ставим “лайк” и подписываемся на канал “МедикаТур. Всё о лечении”.

Мы в соцсетях:

ВКонтакте

Instagram

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b58d42886fd7c00ae8ec189/5d8e127834808200ade41170

Рак предстательной железы: инновационные методы лечения

Лечение изотопами рака простаты

Поэтому хорошо, что каждый новый эффективный подход в лечении этого заболевания вносит важный вклад в дело спасения тысяч больных.

СТАДИЯ ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ

Современная онкологическая медицина лечит рак предстательной железы (РПЖ) довольно эффективно. И все же у некоторых мужчин болезнь прогрессирует и может угрожать жизни. До 20% от всех случаев рака простаты составляет кастрационно-резистентный рак предстательной железы (КРРПЖ). Его еще называют гормонорезистентным, т.к.

он усиливается несмотря на то, что у пациента в крови фиксируется совсем низкий уровень тестостерона (мужского полового гормона). Такая, как правило, запущенная форма опухоли невосприимчива к кастрационной терапии, т.е. лечению гормональными препаратами.

Почти у 90% больных КРРПЖ возникают костные метастазы, которые становятся одной из основных причин смертности.

Кроме того, рак предстательной железы подразделяется на стадии, в зависимости от степени онкологического риска прогрессирования заболевания.

  • Низкий онкологический риск — стадия первичной опухоли T1а–Т2а, исходный уровень ПСА (простатический специфический антиген) до 10 нг/мл.
  • Умеренный онкологический риск — стадия первичной опухоли T2в–Т2с, исходный уровень ПСА до 20 нг/мл.
  • Высокий онкологический риск — стадия первичной опухоли T3а и выше, исходный уровень ПСА свыше 20 нг/мл.
  • В зависимости от степени онкологического риска определяется метод лечения и прогноз.

Самым сложным является метастазированный РПЖ. Он характерен для умеренного и высокого уровней онкологического риска. При раке простаты могут возникать два вида метастазирования — местное и отдаленное.

Местное метастазирование — это поражение близлежащих к предстательной железе лимфатических узлов, отдаленное метастазирование — костные метастазы, реже метастазы в легкие и головной мозг.

Для определения местных метастазов больному проводят МРТ органов малого таза, а для выявления отдаленных метастазов — остеосцинтиграфию скелета, рентгенографию легких, и при необходимости — КТ головного мозга.

ЛЕЧЕНИЕ: ВОЗМОЖНЫ ВАРИАНТЫ

Основными методами терапии локализованных форм РПЖ являются радикальная операция — простатэктомия (открытая, лапароскопическая или робот–ассистированная) и дистанционная (наружная) лучевая терапия (конформная или высокомодулированная).

Оба метода являются весьма эффективными. Но они сопряжены либо с длительным пребыванием пациента в стационаре, либо с ежедневным посещением клиники на протяжении нескольких недель. Кроме того, после оперативного вмешательства бывают осложнения.

А после лучевой терапии возможны лучевые повреждения.

Наряду с перечисленными пациентам доступен ряд препаратов для системной терапии, показавших свою эффективность в увеличении продолжительности жизни. Это гормональная терапия, химиотерапия и радионуклидная терапия. Последовательное применение как можно большего числа препаратов с различным механизмом действия позволяет добиться наибольшего суммарного выигрыша в выживаемости.

Кроме этого научная и практическая медицина предлагает и внедряет все новые и более эффективные методы лечения. Одним из них является радионуклидная терапия.

Ее особенность состоит в том, что лучевое воздействие осуществляется не за счет внешнего облучения, как при традиционной дистанционной лучевой терапии, а путем введения непосредственно в организм пациента радиофармацевтического препарата, содержащего лечебный радионуклид.

При этом очаги заболевания подвергаются целенаправленному воздействию изнутри, с минимальным повреждением здоровых тканей. А недавно в России для лечения больных раком простаты с метастазами в кости стали применяться альфа–излучатели на основе изотопа радия. Данный способ получил название таргетной альфа–терапии.

Это метод радионуклидной терапии с использованием альфа–эмиттеров, которые вводятся в организм пациента путем обычной внутривенной инъекции. Изотоп радия, благодаря химическому сходству с кальцием, активно встраивается в костные метастазы и, воздействуя на клетки опухоли и ее микроокружение, обеспечивает противоопухолевый эффект.

Это позволяет не только снижать болевой синдром, но и подавлять рост опухоли. Сегодня эта технология доступна более чем в 50 странах мира и уже успела подтвердить увеличение выживаемости пациентов.

“Таргетная альфа–терапия в отличие от бета-излучателей предыдущего поколения обладает более высокой селективностью воздействия, при минимальном повреждении кроветворных клеток. Лечение может быть выполнено амбулаторно”, — говорит заведующий отделением радиохирургического лечения открытыми радионуклидами Медицинского радиологического научного центра им. А.Ф. Цыба (филиал Национального медицинского исследовательского центра радиологии Минздрава России), д.м.н. Валерий Крылов.

Брахитерапия является малоинвазивной процедурой, что ведет за собой снижение травматичности, сокращение побочных эффектов лечения и, соответственно, времени реабилитации пациентов. Большим преимуществом метода является пребывание пациента в стационаре не более суток после имплантации. Валерий Крылов пояснил, как действует таргетная альфа–терапия.

Радиоактивный заряд “прикрепляют” на белковые отростки поверхности раковой клетки. Он доказывает наличие раковых клеток и, заменив диагностический заряд на терапевтический, уничтожает их. В роли терапевтического заряда выступает радиофармацевтический препарат, содержащий лечебный радионуклид.

Такая терапия обладает высокой селективностью при минимальном повреждении кроветворных клеток.

1. Высокая эффективность, даже в случаях прогрессирования заболевания после других видов лечения. 2. Одновременное воздействие сразу на все метастазы в костной ткани. 3. Очень короткие сроки стационарного лечения (2 суток). 4. Возможность выполнения сцинтиграфии после введения препарата.

5. Низкая частота опасных осложнений.

С гордостью за российское здравоохранение нужно отметить, что в октябре 2015 г. в МРНЦ им. А.Ф.

Цыба (филиал НМИРЦ) при участии Государственного научного центра Российской Федерации — Физико–энергетического института имени А.И.

Лейпунского (АО “ГНЦ РФ — ФЭИ” Госкорпорации Росатом) впервые в нашей стране начато выполнение низкомощностной брахитерапии микроисточниками I–125 отечественного производства.

“Ранее не существовало методов визуализировать распространившиеся по организму единичные раковые клетки. Теперь эти клетки можно не только обнаружить, но и уничтожить с помощью радионуклидной терапии.

В частности, таргетная альфа–терапия позволяет направленно воздействовать не только на выявленные, но и еще скрытые патологические очаги. Конечно, и этот вид терапии не может гарантировать полного излечения.

Однако таким образом мы можем избавить пациента от страданий, продлить жизнь и сделать ее более счастливой. Он будет либо каждый день проживать в муках, в пытках, либо жить, так скажем, на свободе и без боли.

Ради этого стоит делать эту терапию”, — добавил Валерий Крылов. Но все же призывает всех быть более внимательными к своему здоровью и не доводить заболевание до ее опасных стадий.

ИМЕЙТЕ В ВИДУ!

Безусловно, очень многое зависит от врачей и других медицинских работников. Но немало для своего здоровья могут сделать и сами потенциальные пациенты. “Мы знаем, что избыточное употребление животных жиров и жареной пищи способствует развитию всех онкологических заболеваний. Гиподинамия, высокий сахар, высокое давление способствуют развитию вообще всех заболеваний.

А еще я категорически выступаю за скрининг и против ранней диагностики. Поясню. Несколько лет назад в ряде западных стран и США решили, что можно не делать анализ на ПСА. А именно он является в данной нозологии основным элементом скрининга.

Что получилось? Там, где отказались от ПСА, число мужчин, у которых был диагностирован рак простаты на поздних стадиях, возросло на 40%! Примерно в это же время появились научные работы, в которых исследователи, после наблюдения за пациентами, пришли к выводу, что есть такие виды рака простаты, которые можно не лечить. Сказать такое в России — преступление.

У нас есть пословица — “Слышу звон, да не знаю, где он”. Люди, которые услышали, что рак можно не лечить у 2% больных, решили, что его вообще не нужно лечить. Неверно и опасно полагать, что рак простаты есть у всех мужчин, что его можно не лечить и что у конкретного человека его никогда не будет. Это все заблуждения, из–за которых пациенты не начинают вовремя лечение.

В результате 50% больных в России — это больные с распространенными формами рака простаты. Особую бдительность должны проявлять мужчины в возрасте 50–70 лет. Именно этот возраст считается фактором риска для РПЖ. Но и представителям других возрастных групп нужно не отказываться от скрининга. Тем более что практически все онкологические заболевания, в т.ч. и РПЖ, помолодели.

А еще продолжительность жизни стала больше. Значит и людям старшей возрастной группы нужно внимательно относиться к своему организму”, — предупреждает руководитель клиники урологии на базе ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого, заслуженный врач РФ, главный уролог Министерства здравоохранения РФ Дмитрий Пушкарь.

При этом он считает, что клинические и радионуклидные специалисты, онкоурологи, урологи, хирурги, онкологи должны работать вместе и сообща, перенимая опыт друг у друга. А в медицинских вузах будущим урологам нужно давать знания и в области онкологии, и в области радиологии.

ОМС ВСЕМ В ПОМОЩЬ!

Любое лечение онкологических больных является высокотехнологичным. И стоит не дешево. “Но россиянам платить ничего не надо. Все — за счет ОМС. Если говорить о МРНЦ им. А.Ф.

Цыба, то, чтобы проходить лечение здесь, нужно приехать на консультацию в центр с данными обследований (ПСА, результаты биопсии, МРТ).

Если пациенту показано выполнение брахитерапии рака предстательной железы, ему сразу же будет выдано заключение о необходимости проведения лечения, адекватного течению заболевания”, — сообщил Валерий Крылов.

 Потом это заключение необходимо сдать вместе с ксерокопиями паспорта, медицинского полиса и СНИЛС в региональный минздрав. Удобно, что данную процедуру могут выполнить родственники пациента. Для жителей Калужской и Московской обл. МРНЦ самостоятельно связывается с региональным минздравом или Департаментом здравоохранения Москвы.

По материалам конференции “Радионуклидная терапия — новый метод лечения рака предстательной железы” в рамках 7–й Московской урологической школы

Марина Масляева

17.10.2018

Источник: http://mosapteki.ru/material/rak-predstatelnoyo-zhelezy-innovacionnye-metody-lecheniya-10461

Брахитерапия при раке предстательной железы

Лечение изотопами рака простаты

Лечение рака предстательной железы является актуальной проблемой современной урологии. В настоящее время это заболевание – самое распространенное злокачественное поражение у мужчин, которое занимает второе место среди причин смертности от злокачественных образований.

Благодаря проводимой программе скрининга с определением PSA, с каждым годом возрастает число впервые выявленных случаев рака предстательной железы. В 2003 г. оно составило 220 900, при этом 28 900 мужчин умерли от рака простаты.

Вид лечения, который может быть предложен пациенту, зависит от стадии заболевания, возраста больного и наличия сопутствующих болезней. При ранних стадиях рака простаты и относительно молодом возрасте пациента, оптимальным выбором является радикальная простатэктомия (удаление предстательной железы хирургическим путем).

Альтернативой радикальной простатэктомии является дистанционнаялучевая терапия и брахитерапия. Если опухолевый процесс выявлен в поздней стадии, применяется лучевая терапия, гормональная терапия или их комбинация.

Интересна история внедрения и развития брахитерапиирака предстательной железы. В 70-х годах 20 века несколько центров в мире применяли брахитерапию для лечения этого заболевания. Имплантаты внедрялись в предстательную железу под визуальным контролем хирурга – онколога в ходе открытой полостной операции.

К сожалению, такое лечение было тяжелым по последствиям и малоэффективным, что связано с техническим несовершенством используемого в то время оборудования, которое приводило к неадекватной и неточной имплантации радиоактивных зерен, а также с отсутствием в тот период времени объективных дозиметрических критериев для анализа дозы радиационного воздействия на предстательную железу.

Новая волна интереса к применению брахитерапии отмечается с начала 80-х годов прошлого столетия, когда её стали применять в качестве дополнения к дистанционной лучевой терапии, а техника радикальной простатэктомии находилась в стадии развития и совершенствования.

В конце 80-х начале 90-х годов под контролем более совершенного метода визуализации предстательной железы – трансректального ультразвука, и с помощью разработанной направляющей имплантационной иглы планшетки, стала развиваться методика чрескожной трансперинеальной брахитерапии для лечения локализованных форм рака простаты, когда отсутствуют метастазы, и опухолевый процесс не вышел за пределы органа. При этом удавалось достичь гораздо более высокой концентрации дозы облучения предстательной железы, чем при дистанционной лучевой терапии, и избежать лучевых повреждений соседних органов и структур.

В настоящее время брахитерапия используется для лечения ранних стадий рака предстательной железы. В разных центрах  используют отличающиеся между собой методики имплантации радиоактивных источников, но все специалисты следуют при этом рекомендациям авторитетного в области брахитерапии Американского Общества Брахитерапевтов.

Эти рекомендации, в первую очередь, касаются перманентной (т.е. постоянными имплантатами) низкодозной брахитерапии.

В рекомендациях определены критерии отбора пациентов для этого лечения, сформулированы понятия групп высокого, среднего и низкого риска, рекомендованы оптимальные дозы лучевого воздействия, даны характеристики видов изотопа, предельные лучевые нагрузки для критических органов и т.д.

Брахитерапия заболеваний любой локализации является междисциплинарным видом лечебного воздействия. Американское Общество Брахитерапевтов и ESTRO рекомендуют создавать единые операционные команды по проведению процедур брахитерапии, в состав которых должны входить: врач узкой медицинской, как правило, хирургической специальности (уролог, ангиохирург, кардиохирург, гинеколог и т.д.

), радиолог-онколог, медицинский физик, анестезиолог, операционная медицинская сестра и сестра-анестезиолог. Все эти специалисты тесно сотрудничают между собой на всех этапах подготовки брахитерапии, проведения, а также при оценке результатов лечения. Поэтому процесс обучения команды специалистов должно быть комплексным и затрагивать основные положения различных областей медицины.

В соответствии с рекомендациями Американского Общества Брахитерапевтов всем пациентам необходимо проводить дозиметрическое планирование до или во время имплантации, а также в обязательном порядке в контрольный срок – 4-6 недель после процедуры. Сегодня как метод визуализации чаще используют компьютерную томографию (КТ), поскольку она является наиболее распространенным, доступным, рентабельным и качественным для получения изображения простаты и имплантированных источников.

Применяют и другие методы визуализации: УЗИ, МРТ, рентгеноскопию, которые необходимы для определения формы, размеров и локализации предстательной железы и для контроля  расположения в ней имплантатов. Исследования следует выполнять на каждом этапе работы с пациентом.

Общеприняты следующие этапы:

– предимплантационное планирование (Preimplant) за несколько дней или не более 4 недель до процедуры для дозиметрического планирования;

– интраоперационное планирование (Treatmentplanning) непосредственно во время процедуры;

– интерактивное планирование во время процедуры с использованием программного обеспечения для коррекции дозы облучения;

– постимплантационное исследование (Postimplant) через 4-6 недель после процедуры для дозиметрической оценки.

В качестве методов визуализации при проведении брахитерапии используются трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) или компьютерная томография (КТ). Вне зависимости от методики и способа получения изображений, во время имплантации отчетливо должна дифференцироваться так называемая «мишень».

В это понятие входят следующие структуры: предстательная железа с контурами, её верхушка (Apex), основание (Base), перипростатическая клетчатка и семенные пузырьки.

Дополнительно необходимо получить изображение мышц тазового дна на уровне Apexи прилежащих тканей на уровне Baseв связи с возможной миграцией микроисточников в эти зоны.

В настоящее время распространены две методики перманентной Брахитерапии постоянными имплантатами: под контролем ТРУЗИ и под контролем КТ. При имплантации под контролем компьютерной томографии сканирование для планирования  выполняется за несколько дней до неё.

Для лучшей визуализации основания предстательной железы и шейки мочевого пузыря, через уретральный катетер вводят рентгеноконтрастное вещество.

Введение игл-троакаров для имплантации и радиоактивных источников контролируется постоянными КТ-сканированиями во время процедуры имплантации; на сроке 4-6 недель после проведения брахитерапии пациенту выполняется КТ-сканирование для постимплантационной дозиметрии.

Брахитерапия хорошо переносится даже пожилыми людьми с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Уже на следующий день пациент может выписаться из клиники и вернуться к нормальной жизни. 79% мужчин после лечения спокойно живут не менее 10 лет. Это высокий показатель.

Показания к проведению параректальной стереотаксической брахитерапии под контролем КТ

– большой объем предстательной железы – до 160см³;

– трансуретральная резекция простаты (ТУРП) в анамнезе;

– распространение злокачественной опухоли простаты на семенные пузырьки;

– применение в качестве спасительного лечения при рецидиве после дистанционной наружной лучевой терапии, брахитерапии или радикальной простатэктомии;

– рак предстательной железы у пациентов после экстирпации (удаления) прямой кишки по поводу колоректального рака.

Противопоказания к проведению параректальной стереотаксической брахитерапии под контролем КТ

– наличие метастазов;

– объем предстательной железы больше 160 см³;

– невозможность проведения спинальной анестезии.

При брахитерапии предстательной железы в орган через специальные иглы под контролем ультразвукового аппарата или компьютерного томографа вводятся микроисточники радиоактивного излучения, которые постепенно уничтожают раковые клетки. Каждый такой источник облучает очень маленькое пространство, поэтому прилегающие здоровые ткани и органы не подвергаются повреждению.

Источники для брахитерапии

Радиоактивные микроисточники, применяемые в процедуре Брахитерапии для имплантации в «мишень» представляют собой закрытый источник излучения низкой активности, обладающие стандартизированными заданными характеристиками излучения.

Современные закрытые источники для внутритканевойлучевой терапии являются продуктом высоких технологий. Это титановые капсулы с размерами 4,5мм х 0,8мм и с толщиной стенки 0,05мм.

Учитывая период полураспада и характеристику распространения излучения в ткани, с практической точки зрения из всех возможных изотопов более удобными для клинического применения являются следующие: 125I, 103Pd, 131Cs. Радиоизотоп, абсорбированный на серебряной или графитовой матрице, находится внутри капсулы.

Концы микрокапсул герметично запаиваются лазерным лучом. Микроисточники могут быть в виде «свободных зерен»  или фиксированными на полимерной рассасывающейся нити.

Преимущества использования источников, фиксированных на нити: отсутствие риска миграции зерен, правильное геометрическое расположение зерен – точная дозиметрия, быстрая зарядка игл – сокращение времени процедуры и продолжительности воздействия радиации на оператора, безопасность хранения и транспортировки.

На сегодняшний день в мире активно ведутся поиски новых радиоизотопов для БТ, разрабатываются новые типы микроисточников, уже появились опытные образцы, для изготовления которых использованы современные, более дешевые материалы.

Характеристики изотопов для внутритканевой лучевой терапии

ИзотопПериодполураспадаСредняяэнергияПоглощеннаядоза при лечении (рака предстат. железы)
I-12560 дней28,5 кэВ145-160 Гр
Pd-10317 дней20,8 кэВ110-115 Гр
Cs-1319,7 дней30,4 кэВ90-100 Гр
новый изотоп????

Источник: http://accbr.ru/urology/

Симптомы заболевания рак простаты

 Как правило, при раке простаты 4 стадии у пациента выявляют вторичные образования в лимфатических узлах и костях. Классификация заболевания происходит по системе ТNM. N – это метастазы в лимфатических узлах, М – отдаленные метастазы в других органах и тканях. 

 Для 3 стадии рака простаты характерно распространение патологического процесса за границы капсулы простаты, например, в семенные пузырьки, далее метастатически распространяется в соседние органы – прямую кишку, шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер. Примерно в 80% заболевание распространяется в тазовые кости, поясничный отдел позвоночника, бедренную кость, ребра. Боль является одним из характерных клинических симптомов метастазирования в кости. 

 Если в патологический процесс вовлекаются спинномозговые нервы, то боль может иррадиировать в нижние конечности. Поражение позвоночника и нервных корешков может приводить к различным неврологическим нарушениям, вплоть до паралича.

Если рак простаты 4 стадии распространяется на тазовые кости, берда, позвоночник и грудину, то у пациента к общим симптомам добавляются еще и признаки анемии. Давление увеличенными лимфатическими узлами на вены приводит к отеку нижних конечностей, полового члена, мошонки.

Давление на мочеточники вызывает развитие застойных явлений в почках и, как следствие, приводит к воспалительным процессам и почечной недостаточности. 

Метастазирование рака предстательной железы

 Вторичные злокачественные образования при раке простаты 4 стадии развиваются в процессе ангиогенеза – образования новых кровеносных сосудов в ткани опухоли простаты. Врастая в общий кровоток, раковые клетки вместе с сосудами могут попадать в соседние органы и ткани. Как правило, опухолевые клетки легко проникают в кости и лимфатические узлы. Тут же они начинают расти и размножаться.

 Согласно системе TNM, метастазы рака предстательной в костную ткань обозначаются, как M1b. Основными клиническими симптомами являются боли и ощущение тяжести в области бедер, таза, поясницы. Для того чтобы купировать боли пациенту назначают различные разновидности лучевой терапии. 

Терапия метастатического рака

 Основным методом лучевой терапии является использование радионуклидов, например, радиоактивного вещества стронция-89. Кость впитывает данное вещество именно в том месте, где располагаются метастазы.

В этой области стронций выделяет активное излучение, не затрагивая при этом здоровых тканей.

Несмотря на то, что стронций-89 является одним из самых распространенных для лечения рака изотопов, в современной фармации есть и другие более усовершенствованные препараты. 

 Одним из современных средств является Золерен, который проникает в костные новообразования за счет золедроновой кислоты – средства, давно применяемого для лечения метастазов костной ткани.

В золедроновой кислоте содержится сильный радиоактивный препарат, получивший название Re-188 Золерен. На сегодняшний день сочетание золедроновой кислоты с радионуклидами повышает эффективность лечения в несколько раз.

В результате пройденного курса лечения по новым технологиям пятилетняя выживаемость пациентов составляет примерно 75% случаев.

Болевой синдром

 Самые первые метастазы возникают в лимфоузлах шейки мочевого пузыря и в семенных пузырьках. Выявление опухолевых клеток в этих органах характеризует начало 3 стадии.В семенные пузырьки клетки опухоли проникают вместе с кровотоком, в лимфатические узлы – с лимфой.

Последующее распространение раковых клеток приходится на печень, тазовые органы, кости. При появлении новообразований в мягких органах болевые ощущения у пациента возникают только в случае поражения крупных сосудов или протоков, а также мест локализации нервных волокон.

 

 Главной отличительной особенностью рака простаты 4 стадии является раннее метастазирование в костную ткань, когда процесс поражает кости таза, позвоночник, ребра и бедренные кости.

При этом выраженный болевой синдром развивается при затрагивании костной ткани. Помимо болей кости пациента становятся хрупкими и ломкими, могут деформироваться. Для постановки точного диагноза и определения мест локализации метастаз пациенту проводят МРТ.

Данное исследование позволяет точно определить места локализации метастаз. 

Источник: http://tumor-clinic.ru/rak-prostaty-4-stadii/

ЛечениеОнлайн
Добавить комментарий