Мкб 10 рак яичка

Рак яичка :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Мкб 10 рак яичка
Герминогенные опухоли у мужчинГерминогенные опухоли у детей

 Название: Рак яичка.

Рак яичка

 Рак яичка. Злокачественное поражение тестикул – половых желез у мужчин. Симптомами рака яичка служат: пальпируемое образование, увеличение и отек мошонки, боль.

Диагностика рака яичка заключается в проведении осмотра, диафаноскопии, УЗИ мошонки, биопсии яичка, определении опухолевых маркеров. Лечение рака яичка включает выполнение одно- или двусторонней орхифуникулэктомии, проведение лучевой терапии и химиотерапии.

Прогноз заболевания зависит от его клинической стадии и его гистологического типа.

 Рак яичка – сравнительно редкая онкопатология, составляющая около 1,5-2% всех злокачественных опухолей, выявляемых у мужчин. В урологии на рак яичка приходится 5% всех новообразований.

При этом заболевание является крайне агрессивным, поражает преимущественно молодых мужчин в возрасте до 40 лет и является среди них наиболее частой причиной ранней онкологической смертности.

Чаще выявляется односторонняя опухоль, реже (в 1-2% случаев) – двухсторонний рак яичек.

 Выявлено три возрастных пика, связанных с возникновением рака яичка: у мальчиков до 10 лет, молодых мужчин от 20 до 40 лет и пожилых людей старше 60 лет. У детей рак яичка в 90% случаев развивается на фоне малигнизации эмбриональной доброкачественной тератомы. В более старшем возрасте факторами, провоцирующими развитие рака яичка, могут стать травмы мошонки, эндокринные заболевания (гипогонадизм, гинекомастия, бесплодие), радиационное излучение и тд Риск возникновения рака яичка возрастает при синдроме Клайнфельтера.  Наиболее часто рак яичка выявляется у пациентов с крипторхизмом – неопущением желез в мошонку. Различные формы крипторхизма увеличивают риск возникновения рака в неопустившемся яичке в 10 раз. При одностороннем поражении яичка вероятность возникновения опухоли контралатеральной железы также велика.

 Шансы на развитие рака яичка выше у мужчин, чьи родственники первой степени (брат, отец) имели аналогичное заболевание. Рак яичка в 5 раз чаще встречается у европейцев, особенно жителей Германии и Скандинавии; реже – в азиатских и африканских странах.

 По гистологическому принципу выделяют герминогенные (исходящие из семенного эпителия), негерминогенные (возникающие из стромы яичка) и смешанные новообразования. Герминогенные опухоли яичка встречаются в 95% случаев и могут быть представлены семиномой, эмбриональным раком, хорионкарциномой, злокачественной тератомой и тд Около 40% случаев герминогенных опухолей составляют семиномы; 60% – несеминомные опухоли. К опухолям стромы полового тяжа (негерминогенным) относятся сертолиома, лейдигома, саркома.  Определяющее значение для лечения рака яичка имеет стадирование заболевания по международным TNM-критериям.  • Т1 – опухоль в границах белочной оболочки.  • Т2 – отмечается увеличение и деформация яичка, однако опухоль по-прежнему ограничена белочной оболочкой.  • Т3 – инфильтрация опухолью белочной оболочки и прорастание в ткани придатка яичка.  • Т4 – распространение опухоли за пределы яичка с прорастанием семенного канатика или тканей мошонки.  • N1 – наличие регионарных метастазов в лимфоузлы обнаруживается с помощью рентгенологического или радиоизотопного исследования.  • N2 – пальпируются увеличенные регионарные лимфоузлы.

 • М1 – выявляются метастазы рака яичка в отдаленных органах (легких, печени, головном мозге, почках).

 Клиника рака яичек складывается из местных симптомов и проявлений метастазирования. Первым признаком рака яичек, как правило, становится уплотнение железы и появление в ней пальпируемого безболезненного узелка. В четверти случаев отмечается боль в пораженном яичке или мошонке, чувство тяжести или тупой боли внизу живота. Начальная симптоматика рака яичка может напоминать острый орхоэпидидимит. При прогрессировании рака яичка мошонка становится асимметрично увеличенной и отечной. Дальнейшее развитие клинических проявлений обычно связано с метастазированием рака яичка.  При сдавлении нервных корешков увеличенными забрюшинными лимфоузлами могут отмечаться боли в спине; при сдавлении кишечника – кишечная непроходимость. В случае блокады лимфатических путей и нижней полой вены развивается лимфостаз и отеки нижних конечностей. Сдавление мочеточников может сопровождаться развитием гидронефроза и почечной недостаточности. Метастазирование рака яичка в лимфоузлы средостения вызывает кашель и одышку. При развитии раковой интоксикации отмечается тошнота, слабость, потеря аппетита, кахексия.

 Изменение аппетита. Изменение веса. Истощение. Кашель. Ломота в мышцах. Нарушение терморегуляции. Ночная потливость у мужчин. Одышка. Отсутствие аппетита. Потеря веса. Потливость. Слабость. Тошнота. Увеличение СОЭ. Увеличение паховых лимфоузлов.

 Поэтапная диагностика рака яичек включает физикальное обследование, диафаноскопию, ультразвуковую диагностику (УЗИ мошонки), исследование опухолевых маркеров, биопсию яичка с морфологическим исследованием тканей.  Первичное обследование при подозрении на рак яичек начинается с пальпации органов мошонки (для выявления первичной опухоли), живота, паховой и надключичной области (с целью обнаружения пальпируемых лимфоузлов), грудных желез (для выявления гинекомастии).  С помощью диафаноскопии – просвечивания тканей мошонки источником света удается дифференцировать кисту придатка яичка, гидроцеле и сперматоцеле от опухоли. Проведение УЗИ органов мошонки имеет целью определение локализации рака яичка, его величины и степени инвазии, а также исключение поражения контрлатеральной железы. Высокой чувствительностью и специфичностью при диагностике опухолей яичка обладает МРТ, позволяющая дифференцировать семиному и несеминомные виды рака.  Определение сывороточных маркеров является значимым фактором диагностики, стадирования и прогноза рака яичка. При подозрении на рак яичка необходимо исследовать АФП (a-фетопротеин), ХГЧ (хорионический гонадотропин), ЛДГ (лактатдегидрогеназу), ПЩФ (плацентарную щелочную фосфатазу). Увеличение уровня маркеров регистрируется у 51% пациентов с раком яичка, однако отрицательный результат также не исключает наличие опухоли.  Отдаленные метастазы рака яичка могут быть обнаружены при выполнении УЗИ брюшной полости и почек, рентгенографии грудной клетки, МРТ и КТ головного мозга, остеосцинтиграфии.

 Окончательную морфологическую верификацию диагноза проводят в ходе открытой биопсии яичка через паховый доступ. Обычно в процессе диагностической операции осуществляется срочное морфологическое исследование биоптата и при подтверждении рака яичка производится удаление половой железы вместе с семенным канатиком (орхифуникулэктомия).

 Возможность органосохраняющей операции при раке яичка рассматривается при двусторонней опухоли или поражении единственной железы. После резекции яичка всем пациентам показано проведение адъювантной лучевой терапии.  Стандартом хирургического лечения рака яичка служит орхиэктомия, при необходимости с забрюшинной лимфаденэктомией. Удаление семиномных опухолей Т1-Т2 стадий дополняется лучевой терапией; при стадиях семиномы Т3-Т4, а также при несеминомном раке яичка требуется назначение системной химиотерапии. В случае двухсторонней орхифуникулэктомии или низкого уровня тестостерона пациентам назначается гормонозаместительная терапия.

 Комплексное лечение рака яичка (орхиэктомия, радиотерапия, химиотерапия) могут привести к временному или длительному бесплодию и импотенции.

Поэтому пациентам фертильного возраста перед лечением рака яичка рекомендуется обследование у андролога с оценкой уровня гормонов (тестостерона, ЛГ, ФСГ) и спермограммы.

При намерении в дальнейшем иметь детей до начала лечения мужчина может прибегнуть к криоконсервации спермы.

 Многофакторный анализ прогноза учитывает клиническую стадию рака яичка, гистотип опухоли, правильный и полный комплекс проведенного лечения. Так, при стадиях рака яичка Т1-Т2 возможно выздоровление у 90-95% пациентов. Худший прогноз следует ожидать при ангиолимфатической инвазии опухоли, наличии метастазов.

 Профилактика рака яичка заключается в своевременном устранении крипторхизма, предупреждении травм мошонки, исключении облучения гениталий. Своевременному выявлению рака яичка способствует регулярное самообследование и раннее обращение к урологу-андрологу при обнаружении каких-либо изменений.

Подобранные клиникиТелефоныГород (метро)Цена услуг
Медицина-Плюс на Волгоградском проспекте+7(495) 911..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 911-93-00+7(495) 676-10-07+7(925) 793-45-41Москва (м. Пролетарская)28700ք(90%*)
КБ №85 на Москворечье+7(499) 782..показать+7(499) 782-85-85+7(926) 010-84-87+7(499) 324-70-15+7(499) 324-86-65Москва (м. Кантемировская)32600ք(90%*)
Клиника функциональных нарушений на Габричевского+7(495) 152..показать+7(495) 152-58-35+7(495) 363-07-54+7(499) 654-08-00Москва (м. Щукинская)33010ք(90%*)
Клиника №1 в Люблино+7(495) 641..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 641-06-06+7(495) 770-60-60Москва (м. Люблино)36560ք(90%*)
Семейный доктор на 1-й Миусской+7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 152-59-85+7(499) 969-25-74+7(495) 126-99-31+7(926) 800-07-19Москва (м. Новослободская)38790ք(90%*)
Бест Клиник на Новочерёмушкинской+7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-33-83+7(499) 519-33-09+7(499) 490-89-29Москва (м. Профсоюзная)39310ք(90%*)
МЕДСИ в Хорошевском проезде+7(495) 152..показать+7(495) 152-58-90+7(495) 780-40-64+7(495) 152-55-46Москва (м. Беговая)41200ք(90%*)
МЕДСИ на Ленинградском проспекте+7(495) 229..показать+7(495) 229-18-75+7(495) 152-55-46Москва (м. Аэропорт)41200ք(90%*)
МЕДСИ в Митино+7(495) 023..показать+7(495) 023-60-84Москва (м. Пятницкое шоссе)41200ք(90%*)
МЕДСИ на Пречистенке+7(495) 739..показать+7(495) 739-53-67+7(495) 152-55-46Москва (м. Парк Культуры)41200ք(90%*)
* – клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=31072

Рак яичка – описание, симптомы (признаки), лечение

Мкб 10 рак яичка

  • Описание
  • Симптомы (признаки)
  • Лечение

Частота. Рак яичка составляет менее 1% от всех злокачественных опухолей у мужчин и развивается чаще в молодом возрасте. Заболеваемость: 1,9 на 100 000 мужского населения в 2001 г. Предрасполагающими фактором является крипторхизм, гипоплазия, травма.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация • Патогистологическая: •• Опухоли герминогенного происхождения (92–95%) ••• Неоплазия интратубулярных эмбриональных клеток ••• Семинома ••• Сперматоцитарная семинома ••• Эмбриональный рак ••• Опухоль желточного мешка ••• Хориокарцинома ••• Тератома ••• Полиэмбриома •• Опухоли из стромы полового тяжа ••• Опухоли из клеток Ляйдига ••• Опухоль из клеток Сертоли ••• Гранулёзоклеточная опухоль •• Смешанные опухоли •• Не дифференцированные опухоли • TNM классификация применима только для герминогенных опухолей яичка. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза и выделены морфологические подвиды опухоли. Для определения cTNM требуется клиническое обследование и выполнение радикальной орхидэктомии. Патоморфологическую стадию (pTNM) устанавливают после выполнения орхидэктомии, при этом указывают наибольший размер опухоли •• Первичный очаг ••• Tx — недостаточно данных для оценки первичной опухоли (орхидэктомия не проводилась) ••• T0 — первичная опухоль не определяется (гистологически определяется шрам после биопсии) ••• Tis — рак in situ ••• T1 — опухоль ограничена яичком и придатком без сосудистой/лимфатической инвазии, опухоль может врастать в белочную, но не во влагалищную оболочку яичка ••• T2 — опухоль ограничена яичком и придатком, имеется сосудистая/лимфатическая инвазия, либо опухоль прорастает через белочную оболочку яичка и врастает во влагалищную оболочку ••• T3 — опухоль прорастает семенной канатик ••• T4 — опухоль прорастает в мошонку •• Регионарные лимфатические узлы ••• Nx — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены ••• N0 — метастазов в регионарных лимфатических узлах нет ••• N1 — метастатический очаг не более 2 см в диаметре; pN1 — метастазы до 2 см в наибольшем измерении с поражением до 5 узлов ••• N2 — метастатический очаг 2–5 см в диаметре или прорастание за пределы лимфатического узла; pN2 — метастазы до 5 см. в наибольшем измерении, либо поражение более 5 узлов, либо распространение опухоли за пределы лимфатического узла ••• N3 — метастатический очаг более 5 см в диаметре •• Отдалённые метастазы ••• Mx — отдалённое метастазирование не оценивалось ••• M0 — отдалённые метастазы не выявлены ••• M1 — есть отдалённые метастазы ••• M1a — метастазирование в не регионарные лимфатические узлы ••• M1b — отдалённые метастазы в костную ткань ••• M1c — отдалённые метастазы в других органах •• Сывороточные опухолевые маркёры (S) ••• Sх — уровни маркёров сыворотки неизвестны, либо исследование не проводилось ••• S0 — уровни маркёров соответствуют норме ••• S1 — ЛДГ в 1,5 раза выше нормы,  – ХГТ менее 5000 МЕ/мл, ЛДГ менее 1 нг/мл ••• S2 — ЛДГ в 1,5–10 раз выше нормы,  – ХГТ — 5000–50000 МЕ/мл, ЛДГ — 1–10 нг/мл ••• S3 — ЛДГ в 10 раз выше нормы,  – ХГТ более 50000 МЕ/мл, ЛДГ более 10 нг/мл • Группировка по стадиям •• Стадия 0: TisN0M0 •• Стадия IА: T1N0M0S0 •• Стадия IВ: T2–4N0M0S0 •• Стадия IS: T0–4N0M0S1–3 • Стадия IIA: T0–4N1M0S0–1 •• Стадия IIB: T0–4N2M0S0–1 •• Стадия IIC: T0–4N3M0S0–1 • Стадия IIIА: T0–4N3M1aS0–1 • Стадия IIIВ: T0–4N0–3M0–1aS2 • Стадия IIIC: ••• T0–4N1–3M0S3 ••• T0–4N0–3M1aS3 ••• T0–4N0–3M1bS0–3.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Признаки рака включают увеличение яичка, его бугристость, изменение консистенции, неопределённые боли (в яичке, поясничной области) и длительно сохраняющийся эпидидимит.

Иногда развивается гинекомастия • У больных абдоминальной формой крипторхизма, заболевание проявляется объёмным процессом в животе, отечностью нижних конечностей.

Диагностика • Диагноз может быть заподозрен после физикального исследования • УЗИ мошонки при подозрении на рак яичка • Патогистологическое исследование ткани яичка • Уровень онкомаркёров (АФП,  – ХГТ, ЛДГ). Сывороточные опухолевые маркёры (S) определяют сразу после удаления яичка.

При повышении их уровня выполняют серийное исследование согласно нормальной скорости снижения (распада) АФП (период полураспада — 7 дней) и ХГТ (период полураспада — 3 дня) для оценки степени повышения уровня маркёра. Классификация основана на самой низкой оценке ХГТ и АФП после удаления яичка.

Уровень ЛДГ в сыворотке (но не уровень полураспада) имеет прогностическое значение у больных с метастазами • Исследовать состояние брюшных, подключичных и медиастинальных лимфатических узлов, а также лёгочной ткани и костей на предмет метастазов.

Лечение

Лечение начинают с орхофуникулэктомии, которая является и компонентом диагностического процесса. Дальнейшая тактика определяется гистологическим типом опухоли • Семинома: больным I, IIA, IIB стадии проводят лучевую терапию на зоны регионарного метастазирования.

Больным IIС стадии лечение назначают с полихимиотерапии, включая в схему препараты платины • Несеминомы: лучевая терапия малоэффективна, поэтому основной метод лечения — полихимиотерапия, в т.ч. и адъювантная при опухолях I стадии.

Критерий эффективности лечения и возникновения рецидива — уровень опухолевых маркёров. В случае частичной ремиссии (поражение забрюшинных лимфатических узлов, единичные метастазы в лёгких) возможно выполнение циторедуктивных операций.
Прогноз.

В настоящее время излечение больных в I стадии возможно в 95–100% случаев. Прогноз плохой у больных с III стадией несеминомы, у больных с высоким уровнем содержания в сыворотке опухолевых маркёров.

Профилактика • Своевременное выявление и лечение крипторхизма: низведение яичка в мошонку • Удаление неполноценного яичка • Лицам, находящимся в группе риска, следует рекомендовать регулярный самоосмотр.

МКБ-10 • C62 Злокачественное новообразование яичка • D07.6 Карцинома in situ.

Источник: https://gipocrat.ru/boleznid_id36136.phtml

ЛечениеОнлайн
Добавить комментарий