Обезболивание при биопсии простаты

Биопсия простаты – это больно или нет?

Обезболивание при биопсии простаты

Технология проведения биопсии предстательной железы постоянно совершенствуется: это касается появления нового высокоточного инструмента, правильной подготовки больного, предупреждения развития возможных осложнений после процедуры. Однако существует еще один немаловажный для всех мужчин вопрос — удалось ли сделать манипуляции безболезненными или все-таки это больно?
The request cannot be completed because you have exceeded your quota.

Что может вызвать боль во время проведения биопсии

По мнению урологов, неприятные ощущения в момент забора биологического материала вызваны не столько физиологическими причинами, сколько психологическим настроем.

В большинстве случаев биопсия простаты проводится трансректально. Этот факт вызывает определенный психологический дискомфорт у подавляющего большинства пациентов.

Ситуацию усугубляет страх возможного подтверждения неблагоприятного диагноза — наличия атипичных клеток в железистых тканях.

Иногда мужчины еще до начала процедуры настаивают себя на то, что им будет больно. В результате этого многие пациенты действительно чувствуют болезненность, а поэтому считают забор образцов ткани травматичными манипуляциями.

Результаты исследований

Во время клинических испытаний различных методов извлечения биоптата у мужчин были собраны данные по болезненности процедуры. Согласно полученным результатам, в некоторой степени больно было менее 7% мужчин. Остальные испытывали всего лишь незначительную болезненность во время введения инструмента и определенный дискомфорт на протяжении манипуляций.

Как свидетельствуют данные исследований, наиболее неприятные ощущения биопсия простаты доставляла мужчинам с повышенным уровнем тревожности.

Беспокойство перед вмешательством в большинстве случаев было вызвано недостаточным информированием пациента о ходе процедуры, или наоборот — повторным ее выполнением.

Определенное беспокойство также наблюдалось у тех больных, кому была назначена расширенная биопсия простаты с большим количеством пункций.

В ходе исследований данного вопроса была предпринята попытка найти связь между болезненностью и количеством образцов ткани, которые необходимо было взять, однако какой-либо корреляции между выраженностью болезненных ощущений и числом пункций установлено не было. Вместе с тем, существует определенная зависимость болезненности от возраста мужчины: чем моложе пациент, тем больше вероятность, что ему будет больно во время извлечения фрагментов ткани.

Когда действительно могут возникать дискомфорт и боль

Биопсия простаты проводится небольшим медицинским прибором, на конце которого расположен ультразвуковой датчик и специальная выстреливающая игла. После того, как врач определит участок простаты, из которого нужно взять образец, производится выстрел иглы. В этот момент пациент слышит легкий щелчок.

Выстрел происходит моментально, при этом полость внутри иглы (менее 1 мм в диаметре) заполняется тканью, которая в последствии извлекается для проведения гистологического анализа. Забор ткани проводится столько раз, сколько образцов следует взять.

Когда же могут возникать неприятные ощущения и может быть больно?

Дискомфорт и болезненность вызывает:

  • введение медицинского инструмента через анальное отверстие в полость прямой кишки;
  • давление головки инструмента на кишечную стенку;
  • проникновение пункционной иглы внутрь капсулы простаты.

При этом прохождение иглы через стенку прямой кишки практически не ощущается из-за небольшого количества нервных окончаний.

С целью устранения боли во время многоразового входа в предстательную железу пункционной иглы применяется анестетическая блокада. Для этого производится введение анестетика в места прохождения нервных волокон от простаты.

В момент введения обезболивающего средства пациенты могут ощущать легкий укол, напоминающий обычную инъекцию.

Как подготовиться к процедуре

Избежать боли и возможных осложнений поможет правильная подготовка. На предварительной консультации необходимо сообщить врачу о проблемах со свертываемостью крови, приеме медикаментозных препаратов, наличии аллергических реакций.

Подготовительные мероприятия обычно включают:

  • отказ от любых противовоспалительных средств за неделю до того, как назначено гистологическое исследование;
  • прекращение приема медикаментов, влияющих на свертываемость крови;
  • за день до процедуры необходимо начать профилактическую антибактериальную терапию препаратом, который назначит врач, продолжительность курса — от 3 до 5 дней;
  • в зависимости от типа анестезии (общая или местная) специалист предупредит о времени прекращения приема пищи;
  • если биопсия простаты будет проводиться трансректально, перед процедурой кишечник очищается при помощи клизмы.

Несколько способов побороть страх

Чтобы биопсия предстательной железы вызвала как можно меньше неприятных ощущений, необходимо правильно настроиться и провести не только физическую, а и психологическую подготовку. Как можно справиться со страхом перед вмешательством? Есть несколько достаточно действенных способов. Предварительная беседа с врачом.

В ходе клинических исследований установлено, что пациенты, которые были хорошо осведомлены о последовательности действий медперсонала, испытывали намного меньший дискомфорт и болезненность. Обратитесь к вашему врачу с просьбой подробно описать процедуру и порядок манипуляций.

Это поможет снять психологическое напряжение и более спокойно относиться к происходящему.

Проведите день перед процедурой в спокойной обстановке. Стрессовые ситуации, волнения и нервное напряжение негативно сказывается на и без того сложном психологическом состоянии. Рекомендуется провести день без сильных эмоциональных встрясок, расслабиться, выделить достаточно времени на сон.

Прием седативных средств. При сильном ощущении страха и стрессовом состоянии может понадобиться прием препаратов с успокаивающим действием. Обычно их принимают перед днем, на который назначена биопсия простаты.

Если пациент жалуется на чувство страха, испытывает тревогу и не может успокоится, за 40-50 минут до основных манипуляций проводится премедикация — внутримышечное введение седативного средства. Успокоительные препараты применяются также в случае возможного повышения артериального давления.

Следует помнить, что в течение суток после премедикации не рекомендуется управлять транспортным средством и опасными механизмами.

Какие способы анестезии могут применяться при заборе биологического материала

Каждое медицинское учреждение использует свою методику обезболивания перед пункциями предстательной железы. Биопсия простаты может проводится под местной и общей анестезией, а также с применением геля с содержанием анестетика.

Общий наркоз применяется в тех случаях, когда биопсия простаты проводится через прокол в промежности. Все остальные методики предусматривают местное обезболивание. Наиболее часто с этой целью проводится блокирование нервных окончаний, идущих к предстательной железе, введением новокаина или лидокаина.

Еще один способ уменьшить ощущение дискомфорта — применение анестетического геля. Его необходимо ввести в полость прямой кишки за 5-10 минут до проведения манипуляций. При соблюдении всех рекомендаций врача и правильной психологической подготовке биопсия простаты на сегодняшний день является практически безболезненной процедурой.

Источник: //kaklechitprostatit.ru/diagnostika/biopsiya-prostaty.html

Трансректальная биопсия простаты

Обезболивание при биопсии простаты

  • Современный стандарт биопсии простаты предполагает отсутствие боли, высокоточное прицеливание при помощи УЗИ, взятие 12-20 биоптатов при помощи высокоскоростного пистолета с тонкой иглой.
  • Биопсия простаты показана тем пациентам, у кого отмечается повышение онкомаркера ПСА в крови или уролог нащупал плотный узел в предстательной железе.
  • Подготовка к биопсии предстательной железы включает очистительную клизму за день до биопсии, профилактический прием антибиотика, небольшой набор анализов, гарантирующих безопасность пациента.
  • Стоимость биопсии простаты в нашей клинике – 15000 рублей. Сюда включены обезболивание, сама биопсия, гистологическое исследование.

Услуги и цены

Биопсия предстательной железы17 000 a
Лапароскопическая нервосберегающая простатэктомия234 000 a
Лапароскопическая простатэктомия217 000 a
Полостная простатэктомия168 000 a
Полостная нервосберегающая простатэктомия183 000 a

Просмотреть все цены

Что такое биопсия предстательной железы? Как выполняется биопсия простаты? Какое обезболивание применяется при биопсии простаты? Кому необходима эта процедура?Как нужно готовиться к биопсии простаты? Каковы преимущества выполнения биопсии предстательной железы в НКЦ Онкоурологии? ?

— Многие пациенты часто сталкиваются с рекомендацией уролога выполнить биопсию простаты. В связи с этим – вопрос: что представляет собой биопсия предстательной железы?

— Действительно, эта процедура все больше и больше находит применение в урологической практике. Стандартная ситуация: еще вполне молодой мужчина сдал анализ крови на ПСА и обнаружилось его повышение.

Тут же возникает необходимость ответить на вопрос: из-за чего повышен этот онкомаркер? Это аденома предстательной железы, простатит или… рак простаты? Вот тут нам на помощь приходит процедура под названием «биопсия простаты».

Биопсия простаты, как, собственно, любая другая биопсия, это забор образцов ткани для гистологического исследования.

— Звучит страшно, честно говоря. Скажите, как выполняется эта процедура и насколько она болезненна?

— Всего лишь 10-15 лет назад биопсия простаты выполнялась без обезболивания, толстой иглой и практически вслепую, под контролем пальца врача. Медленный ввод иглы попросту разрывал ткань. Это было тяжелое испытание для пациента, так как отсутствие визуализации зачастую приводило к необходимости выполнить повторную биопсию.

Однако сейчас мы используем ультразвуковой сканер экспертного класса. УЗ датчик вводится в прямую кишку, через датчик вводится тонкая игла, присоединенная к высокоскоростному пистолету. Врач видит на экране все подозрительные участки и прицельно берет образцы тканей. Пациент слышит лишь щелчки, издаваемые пистолетом.

Высокая скорость входа-выхода иглы исключает медленный разрыв тканей и, соответственно, боль. Во многих клиниках эта процедура проводится без обезболивания, однако недавние исследования показали, что пациенты, перенесшие биопсию, все же ощущали боль и не хотели бы без обезболивания повторить эту процедуру.

В связи с этим в НКЦ Онкоурологии мы приняли европейский стандарт выполнения биопсии с двойным обезболиванием. Сначала в прямую кишку мы вводим обезболивающий гель, что позволяет безболезненно провести ТРУЗИ-датчик. Потом под контролем УЗИ мы местно обезболиваем простату.

На наш взгляд, пациент не должен корчиться от боли, это просто недопустимо.

— Кому однозначно показана биопсия предстательной железы?

— Диагностика рака простаты основывается на трех китах: пальцевом ректальном исследовании, ТРУЗИ и анализе крови на ПСА. Если хотя бы одно из этих исследований вызывает подозрения, то необходима биопсия. Дело в том, что раннее обнаружение рака простаты позволяет полностью вылечить пациента, например, выполнить радикальную простатэктомию.

— А как нужно готовиться к биопсии предстательной железы?

— Подготовка к биопсии простаты все же требует предварительной консультации врача, так как необходимо удостовериться, что у пациента нет противопоказаний к проведению биопсию. Общими же рекомендациями являются отмена приема кроверазжижающих препаратов (аспирин, варфарин, кардио-магнил и т.п.

), очистительная клизма вечером перед биопсией, профилактический прием антибактериальных препаратов, назначаемых врачом.

Несмотря на то, что биопсия простаты – это амбулаторная процедура, не требующая госпитализации, мы все же рекомендуем стандартный комплекс предоперационных анализов, чтобы обеспечить безопасность пациента.

— Во многих клиниках делают биопсию простаты. В чем преимущества НКЦ Онкоурологии?

— Можно ответить тремя словами: оснащение, опыт, команда.

Если более подробно – наша клиника оборудована ультразвуковым сканером BK-medical (Дания), позволяющий выполнять биопсию простаты сверхточно, мы используем биопсийный пистолет Bard с одноразовыми иглами, что сводит к нулю возможность заноса инфекции.

Про обязательное обезболивание я уже говорил. Мы обладаем большим опытом диагностики и лечения рака простаты. В частности, в нашей клинике в год проводится более трехсот биопсий.

Гистологическая служба клиники выдает ответ через 2-3 рабочих дня, не заставляя пациента мучиться в неизвестности неделями. Как только мы получаем ответ, сразу сами связываемся с пациентом.
Как мы неоднократно говорили – мы делаем все, чтобы наш пациент не чувствовал себя брошенным, одним лицом к лицу с подозрением на тяжелое онкологическое заболевания. На наш взгляд – это очень важно.

Источник: //onkourolog.ru/prostate/treatment/

Биопсия ПРОСТАТЫ

Обезболивание при биопсии простаты

Виды биопсии простаты

Биопсия простаты – это метод исследования заболеваний предстательной железы, при котором с помощью иглы из ее ткани берется небольшой кусочек для последующего исследования под микроскопом.

По методу проведения биопсии простаты, существует три ее вида:

  • Трансректальная – когда игла вводится в простату через стенку прямой кишки. Такой метод возможен ввиду тесной близости простаты и прямой кишки (вспомните, пальцевое ректальное исследование, ТрУЗИ).
  • Трансуретральная – когда биопсия проводится во время уретроскопии.
  • Промежностная – когда биопсия простаты проводится иглой через область между мошонкой и анусом – промежностью.

Наиболее часто применяющимся методом считается трансректальный метод биопсии простаты. В основном, биопсия простаты проводится с целью выявления рака. Обычно этот метод исследования следует за положительными результатами такого теста, как анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген).

Показания к биопсии простаты:

  • Повышение в крови уровня ПСА,
  • Выявление пальпируемой опухоли простаты при пальцевом ректальном исследовании,
  • Обнаружение подозрительных на рак участков простаты во время УЗИ.

О том, насколько часто применяется именно трансректальный метод биопсии простаты, говорят цифры: в США в 2000 году было выполнено около 500 000 таких биопсий.

В привычном нам виде биопсия простаты стала широко применяться на практике в течение последних 10 – 15 лет, когда появились высокоскоростные автоматические устройства для биопсии, состоящие из биопсийного пистолета (BIP, Bard, PRO-MAG и т.д.) и одноразовых биопсийных игл 16 или 18 калибра.

На сегодняшний день биопсия простаты выполняется чаще всего под контролем ТрУЗИ. Научно доказано, что диагностическая ценность этого метода биопсии выше в сравнении с биопсией под контролем пальца или трансперинеальным (промежностным) доступом. Однако, проведение биопсии простаты под пальцевым контролем может быть оправдано у определенной категорий больных:

  • при биопсии небольшого пальпируемого подозрительного участка простаты, который не выявляется при ТрУЗИ
  • либо у больных с очень высоким уровнем ПСА в крови хрящевидной плотности простаты, когда наличие рака просто не вызывает сомнений и достаточно взять 2 – 4 столбика ткани.

Показаниями к промежностной биопсии являются стеноз ануса или резекция (ампутации) прямой кишки, когда в нее невозможно ввести палец или ультразвуковой датчик для контроля. Кроме того, еще одной, весьма редко применяющейся методикой биопсии у этой же категории больных является трансглютеальная биопсия предстательной железы под контролем КТ.

ПОДГОТОВКА к биопсии

Перед проведением биопсии простаты следует сказать своему врачу о том, какие Вы принимаете препараты в настоящее время, есть ли у Вас аллергия на какие-либо медикаменты или обезболивающие препараты (новокаин и т.д.

), принимаете ли Вы какие-либо антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь и снижающие ее свертываемость), противовоспалительные препараты.

Если вследствие повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений нельзя прерывать терапию антикоагулянты, биопсию можно выполнить и без ее отмены, но только в условиях стационара.

Перед проведением биопсии простаты требуется некоторая подготовка. В случае, если намечается промежностная биопсия под местной анестезией, то никакой особой подготовки не требуется. При проведении же трансректальной анестезии обычно необходима очистительная клизма. Перед биопсией в стационаре пациентам проводится бритье промежности.

В случае, если биопсия простаты проводится под общей анестезией, Вам не следует пить или есть в течение 8 часов перед процедурой. Кроме того, перед самой процедурой Вам могут дать успокоительное средство.

Многие специалисты считают необходимым перед биопсией простаты или во время нее однократное профилактическое назначение антибиотика широкого спектра действия.

Это делается с целью снизить возможность инфекционных осложнений. При наличии же у больного факторов риска возникновения инфекционных осложнений (например, диабет, простатит, наличие постоянного катетера и т.д.

) показано более длительное назначение антибиотика.

Обезболивание перед биопсией простаты

В большинстве своем трансректальная биопсия простаты проводится без выполнения специальной анестезии.

В редких случаях, обычно у больных с неустойчивой психикой, может применяться внутривенный наркоз, наркотические анальгетики (промедол). Некоторые специалисты предпочитают вводить в область простаты под контролем ТрУЗИ некоторое количество анестетика – обычно лидокаина.

Однако, учитывая все факторы, необходимо отметить, что внутривенная анестезия, наркотические анальгетики или непосредственное введение лидокаина в простату и ткани вокруг не сами по себе могут вызывать побочные эффекты, что значительно увеличивает продолжительность и стоимость процедуры биопсии и что самое главное, затрудняет ее проведение в амбулаторных условиях.

Заметим, что болевые ощущения во время трансректальной биопсии простаты возникают ввиду прохождения иглы через капсулу простаты в ее толщу (т.н. строму). Во время проведения иглы через стенку прямой кишки болевые ощущения значительны.

Наиболее простым, безопасным и эффективным методом анестезии во время трансректальной биопсии является введение в прямую кишку 2 % геля с лидокаином. Кроме того, по сравнению с нервными блокадами, такое обезболивание характеризуется и меньшей стоимостью.

Редко биопсия простаты может проводиться под спинальной или общей анестезией, которая показана при:

  • непосредственном желании пациента,
  • повторной биопсии у данного больного, когда первичная биопсия для него болезненной,
  • необходимость провести промежностную биопсию простаты,
  • выполнение биопсии из большого числа точек (более 20, так называемся расширенная биопсия) или использование иглы калибра 16 или толще.

Итак, как мы уже сказали, в основном для контроля проведения биопсии простаты применяется ТрУЗИ.

Трансректальная биопсия простаты

При этом виде биопсии больной может находиться в разных позициях: в коленно-локтевой позе, лежа на боку, или на спине с ногами на специальных подставках. Перед проведением биопсии врач может ввести в область простаты обезболивающее средство.

Для точного наведения иглы на узел для взятия биоптата применяется ТрУЗИ. При этом для взятия участка ткани простаты используется специальный биопсийный пистолет. В нем пружинка как бы «выстреливает» иглу в толщу простаты, забирая маленький фрагмент простаты.

Кроме вышеуказанного метода биопсии, вместо ТрУЗИ биопсия может проводиться под контролем пальца, который в этом случае вводится в прямую кишку больного. В целом трансректальная биопсия простаты занимает около 30 минут.

Трансуретральная биопсия простаты

При этом виде биопсии больной лежит на спине, а ноги устанавливаются на специальные подставки. Во время биопсии возможна общая анестезия.

Далее в уретру больного вводится цистоуретроскоп, который подводится к отделу канала, который проходит в толще простаты. Далее с помощью специального инструмента в цистоуретроскопе проводится взятие биоптата.

В среднем трансуретральная биопсия простаты занимает 30 – 45 минут.

Промежностная биопсия простаты

Этот вид биопсии проводится не так часто, как указанные выше два метода. Во время процедуры больной лежит либо на боку с приведенными к животу коленями, либо на спине с согнутыми коленями.

Далее в области промежности делается маленький разрез. Далее врач вводит в прямую кишку больного палец, чтобы фиксировать простату, а затем вводит в нее через разрез в промежности иглу. После взятия биоптата игла извлекается, а место вкола иглы прижимается на некоторое время, чтобы остановить кровотечение. Этот вид биопсии занимает 15 – 30 минут.

После процедуры биопсии

После процедуры биопсии простаты рекомендуется в течение 4 часов воздержаться от физических нагрузок. В течение 5 дней может наблюдаться боль в области таза и кровь в моче. Кроме того, в течение месяца после проведения биопсии простаты может отмечаться изменение цвета спермы. После трансректальной биопсии в течение 2 – 3 дней может наблюдаться незначительное кровотечение из прямой кишки.

После трансуретральной биопсии в мочеиспускательном канале на пару часов оставляется катетер. Кроме того, врач может назначить Вам на несколько дней антибиотики для профилактики осложнений.

Осложнения биопсии простаты

В целом частота встречаемости серьезных осложнений невелика и составляет, по данным зарубежных авторов, около 1 %.

Несмотря на это, во время биопсии простаты, как и при всех других хирургических инвазивных вмешательствах, могут встречаться некоторые осложнения:

  • Инфекция. Чаще всего это осложнение встречается у мужчин, страдающих простатитом. Обычно для профилактики инфекционных осложнений перед биопсией больному назначаются антибиотики.
  • Кровоизлияние в уретру или мочевой пузырь. Это может привести к образованию гематомы, что проявляется нарушением оттока мочи и возникновению острой задержки мочи.
  • Кровотечение из прямой кишки. Такое осложнение характерно в основном для трансректальной биопсии простаты.
  • Аллергические реакции на обезболивающие препараты.

После биопсии немедленно обратитесь к врачу в следующих случаях:

  • Выраженное кровотечение или кровотечение дольше 2 – 3 дней.
  • Выраженная боль.
  • Лихорадка.
  • Задержка мочи более 8 часов.

Обычно результаты биопсии бывают готовы через 10 дней.

Нормальный результат биопсии. При исследовании биоптата простаты раковых клеток или воспаления не отмечается.

Патология:

  • Обнаруживаются раковые клетки или явления воспаления.
  • Признаки доброкачественной гиперплазии простаты (аденома), туберкулеза простаты, лимфомы, рака прямой кишки или мочевого пузыря.

Что стоит знать о биопсии простаты?

Запомните, что нормальные результаты биопсии простаты не исключают наличие рака. Если по результатам биопсии выявляются раковые клетки, необходимо проведение других анализов и тестов, чтобы определить степень распространенности опухоли. Это такие исследования, как анализ крови на ПСА, радиоизотопное сканирование костной ткани, биопсия лимфоузлов или КТ.

И напоследок, обратите внимание, что биопсия простаты никак не влияет на мужскую потенцию и фертильность (плодовитость).

ЗАПИСЬ  НА  КОНСУЛЬТАЦИЮ по телефону +7 (812) 951 – 7 – 951

Источник: //www.kostyuk.ru/biopsija_v_urologii/biopsija_prostaty.html

Способ анестезии при выполнении трансректальной биопсии предстательной железы

Обезболивание при биопсии простаты

Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии, и применяется для обезболивания при трансректальной биопсии простаты.

Наиболее широко используется способ обезболивания, основанный на введении лидокаинсодержащего геля в прямую кишку непосредственно перед биопсией. [Пушкарь Д.Ю., Говоров А.В.

, 2010] Данный способ является анатомически и физиологически необоснованным, так как в прямой кишке отсутствуют болевые рецепторы выше зубчатой линии.

Непосредственно пункция предстательной железы остается болезненной, так как анестезия с помощью геля носит топический характер.

Наиболее близким к предложенному методу анестезии является способ, основанный на введении 1%-ного раствора лидокаина в область сосудисто-нервных пучков малого таза с развитием эффекта проводниковой анестезии.

Раствор лидокаина вводится под ультразвуковым контролем через стенку прямой кишки в область тазового нервного сплетения, либо в область перипростатических нервных стволов у базальной или апикальной поверхности предстательной железы с помощью иглы, длина которой достаточна для прохождения через канал биопсийной насадки (не менее 20 см) [Soloway M.S., Obek C.A.N., 2010; Cantiello F. et al., 2012]. Во всех вариациях этот метод характеризуется высокой эффективностью, но требует использования дорогостоящих расходных материалов (нестандартных спинальных или аспирационных игл длиной не менее 20 см), а также углубленного понимания ультразвуковой топографии малого таза исполнителем. Кроме того, сакральная и перипростатическая блокады возможны только после введения ультразвукового зонда в прямую кишку, что само по себе вызывает дискомфорт и боль у большого количества пациентов, в особенности у страдающих хроническими заболеваниями прямой кишки и анального канала, характерными для лиц пожилого возраста (геморрой, трещины прямой кишки).

Таким образом, данный метод обезболивания имеет следующие недостатки:

1. Необходимость применения дорогостоящих расходных материалов.

2. Возможность обезболивания только после введения ультразвукового зонда в прямую кишку, которое для многих пациентов является самым болезненным этапом процедуры.

3. Трудность в освоении, обусловленная тем, что исполнитель должен обладать углубленным знанием ультразвуковой топографии органов малого таза.

4. Возможность развития нарушений проводимости сердечных импульсов на фоне применения лидокаина.

Нами впервые предложен способ обезболивания трансректальной биопсии предстательной железы, основанный на введении раствора новокаина в парапростатическую клетчатку.

Для выполнения процедуры пациент должен находиться в положении лежа на спине с разведенными бедрами. Руками пациент должен приподнимать мошонку.

После обработки кожи промежности антисептическим раствором на 10-12 часах условного циферблата на расстоянии ширины большого пальца от анального отверстия вводят стандартную иглу от одноразового шприца, чтобы попасть в клетчаточное пространство между фасцией Денонвилье и капсулой простаты. Затем по игле вводят 20 мл 0.5%-ного раствора новокаина.

Аналогичную манипуляцию проводят слева на 12-2 часах условного циферблата. После распространения раствора местного анестетика в парапростатической клетчатке развивается эффект инфильтрационной анестезии, обусловленный нарушением передачи болевых импульсов по нервным волокнам, отходящим от предстательной железы.

Данная процедура проводится еще до введения ультразвукового датчика в прямую кишку, благодаря чему оно становится для пациента менее болезненным. Кроме того, новокаин, по сравнению с лидокаином, является более дешевым и практически лишен аритмогенного потенциала.

В таблице 1 представлены наши собственные результаты сравнительной оценки эффективности парапростатической блокады и традиционных методов проводниковой анестезии с помощью десятибалльной визуальной аналоговой шкалы, по которой пациенты оценивали болезненность проведенной биопсии простаты.

Различия между группами оказались статистически незначимыми, благодаря чему можно сделать вывод о том, что эффективность парапростатической блокады в общей популяции не хуже, чем эффективность проводниковой анестезии.

Специфических нежелательных явлений, связанных непосредственно с выполнением парапростатической блокады, отмечено не было.

Отдельный анализ был проведен у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями прямой кишки или анального канала (геморрой, хронический проктит, трещины прямой кишки и т.д.).

Результаты данного анализа представлены в таблице 2.

Эффективность парапростатической блокады в этой субпопуляции пациентов оказалась выше, что было статистически подтверждено при оценке различий с помощью теста Манна-Уитни.

Пример 1. Больной М., 55 лет, госпитализирован в урологическое отделение с повышением уровня простат-специфического антигена до 5.3 нг/мл и подозрением на рак предстательной железы. С целью верификации диагноза пациенту была показана трансректальная биопсия простаты.

Непосредственно перед биопсией через вколы на 1 и 11 часах условного циферблата введено по 20 мл 0.5%-ного раствора новокаина в парапростатическую клетчатку. Пациент испытал незначительную боль в момент выполнения инъекций; процедура биопсии протекала безболезненно.

Получен результат патогистологического исследования: атипическая мелкоацинарная пролиферация. Данный результат подразумевает необходимость выполнения повторной биопсии через 3 месяца. Учитывая отсутствие стресса и боли во время первичной биопсии, пациент дал согласие на повторную процедуру, которая впоследствии и была выполнена.

Установлен диагноз: рак предстательной железы T1NxM0. В данном случае онкологическое заболевание выявлено на ранней стадии и подлежит радикальному лечению.

Пример 2. Больной В., 64 лет, госпитализирован в урологическое отделение с повышением уровня простат-специфического антигена до 8.8 нг/мл и подозрением на рак предстательной железы. Со слов пациента, часто страдает запорами, наблюдался у проктолога по поводу анальной трещины.

При пальцевом ректальном исследовании обращает на себя внимание резкая болезненность и гипертонус анального сфинктера, из-за которых данная манипуляция сопровождается выраженной эмоциональной реакцией.

По той же причине было затруднено выполнение трансректального ультразвукового исследования на амбулаторном этапе. Через вколы на 1 и 11 часах условного циферблата введено по 20 мл 0.

5%-ного раствора новокаина в парапростатическую клетчатку, что позволило без затруднений ввести в прямую кишку ультразвуковой датчик с насадкой и успешно выполнить биопсию простаты. Со стороны пациента при этом отмечен лишь легкий дискомфорт.

Как видно из описания и приведенных примеров, предложенный способ обезболивания при трансректальной биопсии предстательной железы прост в выполнении, безопасен, не требует дорогостоящих расходных материалов и эффективен даже у пациентов с хроническими заболеваниями прямой кишки и анального канала.

Способ анестезии при выполнении трансректальной биопсии предстательной железы, включающий ультразвуковой контроль и введение местного анестетика, отличающийся тем, что до введения в прямую кишку ультрасонографического зонда, стандартной иглой от одноразового шприца на расстоянии ширины большого пальца от анального отверстия на 10-12 часах условного циферблата справа и на 12-2 часах условного циферблата слева, в клетчаточное пространство между фасцией Денонвилье и капсулой простаты вводят по 20 мл 0,5% раствора новокаина.

Источник: //findpatent.ru/patent/260/2608604.html

Биопсия простаты — золотой стандарт обнаружения рака

Обезболивание при биопсии простаты

Биопсия простаты пока остается единственным достоверным методом для постановки окончательного диагноза «рак простаты».  Она помогает провести не только гистологический анализ опухоли, но и установить ее злокачественность, дифференцировку, а это сказывается на постановке верного диагноза и назначения эффективного лечения.

Сейчас на первое место в своевременном обнаружении рака предстательной железы выходит трансректальная биопсия под контролем ультразвука.

Метод обезболивания — местная анестезия с помощью геля с лидокаином. Через 5-10 минут можно начинать процедуру.Сначала в прямую кишку вводится датчик, с помощью которого проводят ультразвуковое исследование органа.

Затем в канал этого ультразвукового зонда вводят биопсийную иглу, внутри которой есть небольшая полость. Игла как бы заряжена в специальный пистолет.  Каждый выстрел иглы сопровождается забором небольшого участка ткани железы в виде столбика, который помещается внутри ее полости.

Количество таких участков определяет врач, но их всегда несколько, поэтому биопсия предстательной железы  носит название мультифокальная.

Дальше дело стоит за гистологическим анализом врачом-патологом. Он определяет, есть ли раковые летки в материале и их количество, происхождение.  Пациенту с целью профилактики инфекции назначают антибактериальный препарат, так как процедура является инвазивной.

Анализ тканей при биопсии

Успешная и точная биопсия предполагает забор ткани предстательной железы как минимум из 12 разных очагов. Чем больше их число, тем точнее будет диагноз и ясна картина заболевания для лечащего врача.

Иногда даже при большом количестве биопсийного материала не удается обнаружить опухоль ввиду ее незначительных размеров, например, на ее начальных стадиях. Тогда врач, подозревающий наличие опухоли у пациента, должен спустя некоторое время назначить повторную биопсию простаты.

Иногда во время процедуры приходится применять другой доступ — трансперитонеальный. Это может быть обусловлено наличием стеноза ануса или состояния после удаления части прямой кишки. То есть нет возможности ввести в полость прямой кишки датчик и пистолет для забора биоптата.

Главный принцип биопсии любого органа, в том числе и простаты, -это системность. Материал нужно брать не только в пораженных местах, но и по здоровой периферии.

Ранее применялась так называемая секционная биопсия, то есть материал брали из 6 участков. На сегодняшний день количество взятых очагов увеличили до 12-18, что повысило качество диагностики и частоту выявляемости рака простаты в 3 раза. То есть выявление локальных форм опухоли стало более частым, поэтому и повысилась возможность проводить некоторым пациентам радикальное лечение.

Как готовиться к биопсии предстательной железы

Подготовка к биопсии предстательной железы проходит так же, как и к другим мелким оперативным вмешательствам. Накануне больному нельзя принимать некоторые препараты: разжижающие кровь (антикоагулянты), аспирин, а также все другие препараты, которые так или иначе влияют на гемостаз.

Трудности при взятии биопсии могут создавать каловые массы в прямой кишке.  Поэтому больному всегда проводят очистительную клизму.

Как подготовиться к биопсии предстательной железы для того, чтобы избежать инфекционных осложнений?  Для этого осуществляют антибиотикотерапию. Первая доза препарата дается за несколько часов до манипуляции, весь курс продолжается еще до 5 суток после проведения процедуры.

Как проводят биопсию простаты

В целом, процедура является простой и большинство пациентов переносят ее в условиях амбулаторной помощи. Исключение составляют те больные, у которых при подготовке были выявлены сопутствующие соматические заболевания: это патология сердца и сосудов, тяжелые заболевания дыхательной системы, любое заболевание, лечение которого предусматривает постоянный прием антикоагулянтов.

На столе больной располагается, как и при любой другой операции на органах малого таза, то есть промежностных операциях. Есть другой вариант положения- на боку, ноги согнуты и приведены к груди.

Обезболивание делают с помощью лидокаинового геля или путем введения местного анестетика перипростатически.  Забор каждого столбика происходит путем проникновения иглы на 22 мм., то есть в среднем высота каждого столбика должна быть не менее 17 мм. Если попытка оказалась неудачной, ее повторяют в том же месте.

Каждый полученный кусочек ткани кладут в контейнеры с маркировкой, которые отправляют на гистологическое исследование.

Последствия биопсии предстательной железы

биопсия простаты

Биопсия предстательной железы относится к простым процедурам, но иногда возникают осложнения:

  • Одно из наиболее частых осложнений —  появление в моче примесей крови. Это наблюдается у 30% пациентов;
  • После операции примерно у 30% пациентов наблюдается болевой синдром, локализованный в области прямой кишки и промежности;
  • Столько же больных страдают в послеоперационном периоде от гемоспермии (в сперме появляется примесь крови);
  • Медицинское вмешательство также может провоцировать острый простатит;
  • В 2% случаев наблюдается кровоточивость из прямой кишки;
  • Примерно в 1-1,5 % случаев наблюдаются такие осложнения , как потеря сознания во время манипуляции, а после нее —  орхиэпидидимит и острая задержка мочи.

К счастью, самое грозное осложнение, а это бактериемия, встречается крайне редко. Она может приводить к состоянию, опасному для жизни пациента,- септическому шоку.

Биопсия предстательной железы выполняется по таким показаниям:

  • В крови пациента обнаружено повышение количества ПСА (простатоспецифический антиген), а также изменение соотношения свободного и общего ПСА;
  • Если пальцевое ректальное исследование вызывает подозрения у специалиста на наличие рака (наличие участков уплотнения, неравномерная структура железы);
  • На трансректальном ультразвуковом исследовании были обнаружены участки простаты, подозрительные на рак.

К сожалению, не всем пациентам можно проводить биопсию. Противопоказания могут быть связаны с тяжелым общим состоянием больного, обязательным приемом антикоагулянтов, некоторыми заболеваниями прямой кишки (острый геморрой, анальная трещина), а также острым простатитом.

Результаты при биопсии простаты

Иногда биопсия проводится не один раз. Первое исследование может не показать наличия раковых клеток, не смотря а подозрения врача и соответствующие анализы. Поэтому актуальность вопроса о повторной биопсии остается неизменной.

Когда показана повторная биопсия?

  • Если при первичном взятии материала обнаружена неоплазия простатическая интраэпителиальная (высокая степень), а также участки пролиферации с атипией (мелкоацинарные);
  • Даже, если первичная биопсия оказалась отрицательной, а в течение года наблюдается рост уровня ПСА более 0,75 нг.на 1 мл. в год;
  • При подозрении, что лучевая терапия оказалась нерадикальной. Подразумевается, что она проводилась по случаю обнаружению локализованной формы рака простаты;
  • Если при повторном обследовании, как ректально, так и с помощью УЗИ, были выявлены подозрительные участки, которых ранее не было;
  • Если у пациента после радикальной простатэктомии появились дынные о возникновении местного рецидива.

Повторная биопсия отличается немного своей техникой. Забор ведется не только из участков, расположенных по периферии, но и с транзиторной зоны. Сроки проведения повторного анализа от 3 до 6 месяцев после первой биопсии.

Если первое исследование проводилось только на шести экземплярах ткани, то повторное должно проводиться не менее , чем на 12 участках, а лучше взять материал с 24 мест.

Более редко встречается трехкратная биопсия, когда на то есть особые показания: продолжается рост ПСА, скорость, с которой идет прирост ПСА,  выше нормальной, а также присутствие мелкоацинарной атипичной пролиферации, обнаруженной при предыдущих анализах.

Источник: //repsys.ru/prostatit/prostomed/biopsya-prostatyi.html

ЛечениеОнлайн
Добавить комментарий