Стандарт лечения аденомы простаты

Трансуретральная резекция простаты: золотой стандарт

Стандарт лечения аденомы простаты

shutterstock.com

Как делают самую распространенную и эффективную операцию на предстательной железе.

Трансуретральная резекция предстательной железы составляет около 90% всех операций и является золотым стандартом хирургического лечения аденомы предстательной железы, эффективность которого составляет 70%.

Около 10% мужчин страдающих аденомой предстательной железы сталкиваются с необходимостью  хирургической операции. Следует отметить, что риск подвергнуться хирургическому лечению увеличивается с возрастом.

Так, риск быть прооперированным среди мужчин  от сорока до сорока девяти лет составляет около 13%, в 50-59 лет риск возрастает до 24%, достигая своего пика среди мужчин старше шестидесяти лет – 39%.

Трансуретральная резекция предстательной железы составляет около 90% всех операций и является «золотым стандартом» хирургического лечения аденомы предстательной железы объем которой не превышает 80 мл.

Трансуретральная резекция простаты: до операции

Операция выполняется в стационаре. Перед поступлением в стационар Вам потребуется сдать анализы крови (сифилис, ВИЧ и гепатит) и мочи, выполнить электрокардиографию (ЭКГ) и рентгеновское исследование грудной клетки.

В стационаре Вас осмотрит терапевт и анестезиолог. Накануне операции медицинская сестра сделает Вам очистительная клизму и побреет волосы ниже пупка.

С 24:00 до момента операции Вам следует  воздержаться от приема пищи и идкостей.  

Операция

ТУР предстательной железы – это малоинвазивное вмешательство, которое осуществляется при помощи специального инструмента – резектоскопа.

Последний состоит из цистоскопа  – длинный металлический стержень оборудованный оптической системой, позволяющей визуализировать полость мочеиспускательного канала и мочевого пузыря и электрокоагуляционной петли – позволяющей срезать небольшие участки ткани. Операция, как правило, выполняется под спинномозговой анестезией и пациент находится в сознании.

Резектоскоп вводится в мочеиспускательный канал, после чего визуализируются доли аденомы предстательной железы. Далее, под контролем зрения ткань аденомы срезается электропетлей.  Операция длиться 40-90 минут.

После операции

После операции в мочевой пузырь устанавливается мочевой катетер который удаляется через 2-4 дня. Очень часто, через мочевой катетер налаживается система орошения (постоянного проточного промывания) мочевого пузыря сроком на 1-3 дня. Длительность функционирования системы орошения зависит от выраженности гематурии.

После операции Вы можете ощущать позывы к мочеиспусканию которые связаны с раздражением шейки мочевого пузыря баллончиком катетера.  Спустя пару часов Вы можете начать пить (малыми порциями). Утром следующего дня Вы сможете возобновить прием пищи.

 Вплоть до выписки из урологического отделения Вы будете получать антибактериальную терапию, Ваш лечащий врач подробно объяснит Вам при выписке как и в каком режиме следует продолжить прием антибиотиков.  

После удаления катетера почти всегда наблюдается гематурия (примесь крови в моче). Данное явление может сохраняться в течение двух, трех недель. Кроме того Вы можете ощущать жжение , дискомфорт при мочеиспускании и сильные позывы к мочеиспусканию.

Эти явления как правило проходят на фоне назначенной терапии в течении одного или полутора месяцев после операции.  В течение раннего послеоперационного периода Вы можете вести нормальный образ жизни с некоторыми ограничениями.

В течение ближайшего месяца рекомендуется избегать физических нагрузок, переохлаждения и употребления алкоголя.

Трансуретральная резекция простаты: эффективность и осложнения

Эффективность ТУР предстательной железы составляет 70%. Операция приводит к увеличению объемной скорости мочеиспускания Q max на 115% и уменьшению объема остаточной мочи на 60%. Смертность ТУР простаты крайне низка и составляет 0,25%. Основными интраоперационными осложнениями являются: кровотечение 2-5% и ТУР синдром 2%.

Самым частым послеоперационным осложнением является ретроградная  эякуляция которая встречается у 65-70% мужчин.

Дело в том, что во время операции рассекаются мышцы, закрывающие шейку мочевого пузыря в момент эякуляции, тем самым препятствуя попаданию спермы в мочевой пузырь. После операции, закрытия шейки не происходит и сперма «забрасывается» в мочевой пузырь.

Это осложнение никак не влияет на эректильную функцию или оргазм и имеет клиническую значимость только у мужчин которые планируют зачатие ребенка.

Другие послеоперационные осложнения встречаются горазда реже. К ним относятся недержание мочи  2,2%, и склероз (сужение) шейки мочевого пузыря  4% . 

Источник: https://vitaportal.ru/zdorove-muzhchiny/transuretralnaya-rezektsiya-prostaty-zolotoj-standart.html

Аденома предстательной железы (Д III)

Стандарт лечения аденомы простаты

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – возрастное инволюционное заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретрального отдела предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевых путей. Диагноз ДГПЖ ставится на основании результатов гистологического исследования. Клинически заболевание проявляется симптомами инфравезикальной обструкции мочевых путей (учащенное мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание, ослабление и прерывистость струи мочи, затрудненное мочеиспускание, при котором требуется натуживание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, никтурия).

Код протокола: P-S-002 “Аденома предстательной железы (Д III)”

Профиль: хирургический
Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10: N40 Гиперплазия предстательной железы

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

I стадия – никтурия, затруднение при мочеиспускании, отсутствие остаточной мочи.

II стадия- никтурия, затруднение при мочеиспускании, наличие остаточной мочи.

III стадия – никтурия, затруднение при мочеиспускании, увеличение объема остаточной мочи, хроническая задержка мочи и ишурия парадокса.

Пожилой возраст, сопутствующие заболевания ( ХПН, хронический пиелонефрит) угасание секреторной функции яичек.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: дизурия, никтурия, затруднения при инициации мочеиспускания, слабый объемный поток мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, в конце мочеиспускания моча выделяется каплями, задержка мочи.

Физикальное обследование: ректально – гипертрофия простаты.

Лабораторные исследования: лейкоцитурия, гематурия, бактериурия.

Инструментальные исследования: УЗИ картина – гиперплазия простаты, рентгенологически – дефект наполнения.

Показания для консультации специалистов: онколог, нефролог.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Пальцевое ректальное исследование.

2. Общий анализ крови (6 параметров).

3. Общий анализ мочи.

4. Биохимический анализ крови.

5. Концентрация креатинина сыворотки крови.

6. Концентрация простатспецифического антигена.

7. Определение остаточной мочи.

8. Трансректальное УЗИ.

9. Рентгенография (экскреторная или цистография).

10. Бак. посев мочи.

11. Проба Нечипоренко.

12. УЗИ предстательной железы.
 

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Урофлоуметрия.

2. Цистометрия и исследование давления потока мочи.

3. Уретроцистография.

4. Урография.

5. Биопсия предстательной железы.

6. Консультация терапевта.

7. Консультация онколога.

Диагностические критерии

ДГПЖРак простаты

Структура

уретры

Патология шейки

мочевого пузыря

(рак, склероз, шейки

мочевого пузыря)

Неврологические

заболевания с 

расстройствами

мочеиспускания

Уретроцистография

Дефект

наполнения

Дефект

наполнения

Дефект

проходимости уретры

Симптом

«фонтанчика»

Уретроцистоскопия

Увеличение

простаты

Увеличенная

узловатая железа

Сужение уретры

полная облитерация

Приподнятая ригидная

шейка

Урофлоуметрия

Урофлоуметрия

Инфравезикальная
обструкция

Инфравезикальная

обструкция

Инфравезикальная

обструкция

Инфравезикальная

обструкция

PSA Норма Увеличение Норма Норма

Ректальный

осмотр

п\э увеличена,

б\б увеличенная

Неоднородной

консистенции,

каменистой

плотности

Норма Норма

Тактика лечения
 

Цели лечения: уменьшение симптомов и улучшение качества жизни, минимальный неблагоприятный эффект от лечения.

Выбор лекарственного препарата зависит от степени увеличения предстательной железы:  
1. Если предстательная железа при пальпации заметно не увеличена или ее объем при УЗИ менее 40 г, препараты для выбора – β1-адреноблокаторы (тамсулозин до 0,8 мг в сутки, альфузозин по 5 мг 2 раза в сутки, теразозин до 20 мг в сутки, празозин).

2. Если предстательная железа значительно увеличена, можно использовать ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид по 5 мг/сут.) или β1-адреноблокаторы (1). У некоторых пациентов также могут применяться термотерапия (микроволновое лечение), стент или спираль. Пациентам с задержкой мочи, ожидающим хирургическое лечение, проводят чрескожную цистостомию.

Показания к госпитализации: при неэффективности консервативного лечения.

Профилактические мероприятия: прием ингибиторов 5-альфа-редуктазы – кардура, пермиксон, таденан, проскаф; альфа-адреноблокаторов – тирарозин, дриптан.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: диспансерное (УЗИ в динамике, PSA).
 

Перечень основных медикаментов:

1. Тамсулозин 400 мкг табл.

2. Альфузозин 5 мг табл.

3. Теразозин 5 мг табл.

4. Доксазозин 2 мг, 4 мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения:

1. Свободное самостоятельное мочеиспускание.

2. Отсутствие остаточной мочи.

3. Нормализация показателей урофлоуметрии.

4. УЗИ – нормальные размеры железы.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. 1. Clifford GM, Farmer RDT. Medical therapy for benign prostatic hyperplasia: a review ofthe literature. Eur Urol 2000; 38: 2-19;2.

      Wilt T, Ishani A, Stark G, MacDonald R, Milrow C, Lau J. Serenoa repena for benignprostatic hyperplasia. In: The cochrane Library, Issue 3, 2001;3. Prodigy Guidance – Prostate – benign gyperplasia, 2002.

Список разработчиков: Хусаинов Т.Э. НЦ урологии.

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.

    Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  

  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.

     

  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.

     

  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BC%D0%B0-%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B-%D0%B4-iii/12671

ЛечениеОнлайн
Добавить комментарий