Зоны простаты по pirads

Мультипараметрическая МРТ простаты. Система PIRADS

Зоны простаты по pirads

Записать на диагностику МСКТ, МРТ в удобный по расположению медцентр, дать информацию по ценам на услуги вам поможет менеджер Анатолий Викторович Антонов: 8 (925) 005-22-00

На сегодняшний день рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований у мужчин и прочно занимает лидирующее место среди причин смерти от онкологических заболеваний. По уровню смертности среди мужчин заболевание стоит на втором месте.

Ежегодно регистрируется более 600 000 новых случаев РПЖ. По данным Российского общества урологов, в 2009 году в России выявлено 23845 новых случаев РПЖ, из них локализованный РПЖ (1-2 стадия) составил 44,8%, 3-4 стадия – 53,4%. В 2000 году на учете состояло 37442 больных, в 2010 году – 107942 больных. Выявлен существенный прирост заболеваемости за 10 лет.

По данным исследований пятилетняя выживаемость пациентов при злокачественном поражении предстательной железы с учетом пациентов, состоящих на учете в течение пяти и более лет, составляет 32,2% в России.

При этом в настоящее время разработаны и широко применяются различные методы лечения, способные, если не полностью избавить от болезни, то значительно продлить жизнь таким пациентам.

В зависимости от стадии РПЖ лечение может быть различно (хирургическая и лучевая терапия, а также последующий мониторинг результатов).

В связи с этим своевременная, точная диагностика и верификация диагноза РПЖ очень важна.

Скрининговыми методиками выявления РПЖ является определение простат-специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови и пальцевой осмотр, пальпация предстательной железы через прямую кишку. Затем проводят ультразвуковое исследование (УЗИ).

Даже при минимальных или сомнительных признаках РПЖ, обычно принято выполнять биопсию под контролем трансректалыюго ультразвукового исследования (ТРУЗИ), которая не всегда позволяет выявить или достоверно исключить РПЖ, особенно при локализованном РПЖ, когда процесс не выходит за пределы капсулы железы или когда очаг находится на значительном расстоянии от стенки прямой кишки.

Несмотря на наличие широкого спектра методов лучевой диагностики, применяемых для диагностики РПЖ (УЗИ, компьютерная томография (КТ), магнитно-ре

зонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и сцинтиграфия) в современных руководствах по клинической диагностике РПЖ недостаточно отводиться места методам лучевой диагностики.

Роль УЗИ отводиться для контроля проведения 12-точковой трансректальной или транперитонеальной биопсии периферических зон предстательной железы.

И только при наличии клинически подозрительного очага РПЖ, отрицательных результатах биопсии – рекомендовано выполнение биопсии под контролем МРТ.

Поэтому на сегодняшний день актуальным является освещение современных методов лучевой диагностики, которые могут эффективно диагностировать РПЖ, точно локализовать и оценить распространенность злокачественного процесса. Одним из таких методов лучевой диагностики является мультипараметрическая МРТ предстательной железы (мпМРТ) с контрастированием.

Техника и критерии обследования с использованием так называемой системы PIRADS на сегодняшний день стандартизированы.

Эндоректальная катушка применяется для выявления опухолевых изменений и значительно облегчает процесс обследования.

МпМРТ простаты помогает точнее чем УЗИ определить наличие, локализацию и распространенность раковой опухоли, а также измерить плотность клеток, степень снабжения сосудов и проницаемости стенок сосудов.

Итак, мпМРТ предстательной железы – это комплекс методов магнитно-резонансной томографии, который включается не только получение структурных МР-томограмм в режимах Т1-ВИ и Т2-ВИ, но и применение диффузионно-взвешенных изображений (ДВИ) с построением карт измеряемого коэффициента диффузии (ИКД), динамической МРТ с контрастным усилением (дМРТ с КУ) на основе Т1-взвешенных изображений (Т1-ВИ дМРТ с КУ) и магнитно-резонансной спектроскопии (МРС) с последующей постпроцессорной обработкой на рабочей станции.

Было показано, что РПЖ характеризируется низким МР сигналом на Т2- ВИ и высоким сигналом на ДВИ (соответственно низким сигналом на ИКД). При динамическом контрастном усилении область поражения РПЖ демонстрирует высокое и активное накопление контрастного парамагнитного вещества.

По данным ряда авторов показаниями к применению мпМРТ предстательной железы являются:

  • мужчины в возрасте преимущественно от 40 лет с подозрением на РПЖ (при повышенном ПСА общ.)
  • пациенты с прогрессирующим увеличением уровня ПСА и неоднозначными результатами трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ)
  • пациенты с отрицательными результатами биопсий (как первично, так и неоднократно) и/или с подозрительным уровнем ПСА, низким и/или в «серой» зоне (4-10 нг/мл), не поддающимися адекватной интерпретации для установления диагноза РПЖ, в целях уточнения локализации подозрительных очагов для проведения прицельной биопсии
  • необходимость динамического наблюдения за пациентами с наличием подозрительных на РПЖ очагов предстательной железы по данным мпМРТ, которым по тем или иным причинам противопоказано выполнение биопсии
  • пациенты после радикальной простатэктомии с биохимическим рецидивом (повышением уровня ПСА), с подозрением на местный рецидив РПЖ
  • пациенты с верифицированным диагнозом РПЖ, для уточнения распространенности опухолевого процесса
  • пациенты с верифицированным диагнозом РПЖ в целях уточнения локализации подозрительных на РПЖ очагов, для выполнения брахиотерапии
  • пациенты после лучевой терапии по поводу РПЖ, для выявления зон повышенного ангиогенеза, характерных для неопластического процесса, а также областей сохранения (продолженного роста) или рецидива роста опухоли
  • в качестве динамического наблюдения за пациентами на фоне гормонотерапии или других нехирургических методов лечения.

Метод продемонстрировал высокую чувствительность в диагностике опасных  для жизни форм рака простаты  (по сравнению с текущим ведущим методом биопсии с помощью УЗИ, у которого   чувствительность  только 70% в диагностике опасных форм,  а при использовании новой методики   92%), позволил исключить проблему гипердиагностики неопасных для жизни  форм рака простаты примерно на 90%.

Первоначальная или ранняя диагностика опухолей с помощью биопсии нежелательна. Биопсия может оказаться неверно выбранным методом (в 20% случаев, прежде всего, ложным). Недавнее исследование (Scheidler др.

RöFo 2012) установило, что у TRUS- и DRE-негативных пациентов с устойчивой высокой концентрацией ПСА при мпМРТ в половине случаев идентифицируются клинически значимые заболевания раком (больше шести очков по Глисону).

Подозрительные случаи (ведущие к интрапростатическому поражению) при необходимости должны быть подтверждены прицельной биопсией.

В случае, если при проведении биопсии была обнаружена опухоль, необходим мониторинг проростания капсулы, проверить наличие инфильтрации семенного пузырька, степени нарушения нейрососудистых структур.

Таким образом, анализ данных литературы свидетельствует о том, что своевременная и точная топическая диагностика локализованного РПЖ, выявление рецидивов этого заболевания после проведеннной простатэктомии с использованием комплекса современных методик МРТ (мпМРТ) является актуальной задачей онкологии и урологии, а ее решение может способствовать уменьшению объема необходимых диагностических процедур, оптимизации лечебной тактики и улучшению результатов лечения заболевания. Отсутствие ложноотрицательных результатов при мультипараметрической магнитно-резонансной томографии в топической диагностике локализованного рака предстательной железы позволяет отказаться от проведения биопсии при отсутствии признаков рака предстательной железы по данным мпМРТ.

Источник: //chelnyclinic.ru/diagnostica-urologiya-andrologia/205-mrt-prostati-pirads.html

Как диагностировать рак простаты? МРТ, PI-RADS, УЗИ, биопсия, баллы по Глисону

Зоны простаты по pirads

Рак предстательной железы, или простаты (карцинома, аденокарцинома) является одной из самых распространенных онкологических болезней у мужчин. Обычно рак предстательной железы развивается медленно и первоначально ограничивается предстательной железой – на этом этапе опухоль может не вызывать серьезных симптомов.

Тогда как некоторые виды карциномы простаты растут медленно и могут нуждаться в минимальном лечении, или даже вовсе не требовать лечения, другие виды отличаются агрессивным ростом и могут быстро распространяться за пределы железы, а также метастазировать в другие органы и ткани.

Чем раньше обнаружена аденокарцинома простаты, тем больше шансов на успешное лечение.

КАКИЕ СИМПТОМЫ РАКА ПРОСТАТЫ?

На ранних стадиях карцинома предстательной железы может не вызывать никаких симптомов. Рак простаты больших размеров может вызывать следующие симптомы:

  • Затрудненное мочеиспускание
  • Ослабление струи мочи
  • Кровь в моче или эякуляте
  • Боли и дискомфорт в области малого таза
  • Боли в костях,в особенности в области таза и позвоночника
  • Эректильная дисфункция

Сделать МРТ предстательной железы (простаты) в Санкт-Петербурге

Как диагностируется рак предстательной железы? Прежде всего, нужно иметь в виду, что диагностика опухолей предстательной железы включает в себя несколько аспектов: скрининг, лучевая диагностика, верификация и определение вида опухоли, оценка распространенности и метастазов, контроль лечения. Рассмотрим все эти моменты подробно.

СКРИНИНГ РАКА ПРОСТАТЫ

Скрининг – это обследование внешне здоровых людей с целью выявления скрытой патологии. Вопрос о том, проводить ли скрининг рака простаты, является довольно спорным.

Некоторые медицинские организации рекомендуют мужчинам начинать скрининг рака простаты в возрасте 50 лет или раньше, другие отрицают полезность скрининга или утверждают, что он провоцирует лечение слишком большого количества мужчин, а это лечение само по себе может вызывать осложнения.

В любом случае, каждую конкретную ситуацию, преимущества и риски скрининга нужно обсуждать с урологом. Вместе вы можете решить, подходит ли вам скрининг рака простаты.

Какие есть методы скрининга рака простаты?

Пальцевое ректальное исследование. Хирург-уролог надевает перчатку и вводит смазанный палец в прямую кишку, чтобы исследовать железу, которая прилегает к прямой кишке. Если ваш врач обнаружит какие-либо отклонения в структуре, форме или размере железы, вам могут потребоваться дополнительные анализы.

Тест на простат-специфический антиген (ПСА, PSA). Кровь на анализ берется из вены и анализируется на наличие специального вещества – ПСА.

Простат-специфический антиген естественным образом вырабатывается предстательной железой, и его небольшое количество всегда в норме присутствует в крови.

Однако, если уровень ПСА выше нормального, это может указывать на инфекцию предстательной железы, воспаление, доброкачественную гиперплазию или рак. Таким образом, само по себе повышение ПСА не обязательно говорит о раке, но позволяет не пропустить его на ранее стадии.

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ (ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА) РАКА ПРОСТАТЫ

Если пальцевое исследование или ПСА выявляет отклонения от нормы, назначаются дополнительные обследования, в частности, методы визуализации. Визуализация – это создание изображений того или иного органа, на которых можно увидеть опухоль. В широкую практику вошли такие методы, как УЗИ и МРТ простаты.

УЗИ простаты. Чаще всего применяется трансректальное ультразвуковое исследование – ТРУЗИ. В прямую кишку вводится небольшой датчик толщиной в палец.

Он преобразует звуковые волны в изображения, которые отображают патологические изменения в железе.

ТРУЗИ позволяет довольно точно выявить рак простаты, однако визуализация мелких опухолей с помощью этого метода может быть затруднена.

УЗИ предстательной железы тонким трансректальным датчиком.

МРТ предстательной железы. В настоящее время магнитно-резонансная томография простаты применяется все чаще.

Это исследование, выполненное на высокопольном томографе с соблюдением нужных стандартов, позволяет не только выявить опухоль на ранних стадиях, но и определить ее размер, расположение и распространенность, а также указать урологу наиболее подходящее место для биопсии. Способность МРТ диагностировать карциному предстательной железы лучше, чем у УЗИ.

При этом нужно знать, что МРТ выявляет опухоли размером не менее 5 мм, диагностика более мелких опухолей является недостоверной. В настоящее время мало сделать МРТ простаты на хорошем аппарате – необходима оценка результатов исследования по шкале PI-RADS.

ЧТО ОЗНАЧАЕТ PIRADS?

Шкала PI-RADS (читается как «пай-радс», сокращение от Prostate Imaging: Reporting and Data System) – это международная стандартизированная методика анализа и описания результатов МРТ предстательной железы, разработанная для выявления клинически значимого рака предстательной железы.  В 2012 году была выпущена и опробована в клинической практике первая версия PI-RADS. В 2015 году была разработана вторая версия PI-RADS с целью улучшения обнаружения рака предстательной железы. Сегодня шкала PI-RADS признается всеми ведущими урологами мира и считается общепринятой.

ЗАЧЕМ НУЖНО ОПИСАНИЕ МРТ ПРОСТАТЫ ПО PIRADS?

  • Стандартизация параметров сканирования. В описании методики указывается, какие режимы сканирования нужно применить для лучшего выявления опухоли
  • Упрощение и стандартизация терминологии. Вводится стандартизированный язык, стиль заключений, который одинаково хорошо воспринимается врачами разных специальностей – как урологами, так и рентгенологами
  • Разделение пациентов на группы риска. Всего выделено 5 категорий изменений по PI-RADS, по степени возрастания вероятности наличия клинически значимого рака. Таким образом, МРТ может указать, у кого вероятность опухоли минимальная, у кого средняя, а у кого опухоль, скорее всего, есть.
  • Снижение числа ненужных биопсий. Раньше урологи часто шли на биопсию у любого пациента с высоким уровнем ПСА. Сейчас, если по МРТ выставлена категория PI-RADS 1 или PI-RADS 2, биопсия не рекомендуется, так как вероятность рака минимальная. Это позволило уменьшить количество инвазивных процедур, и следовательно, сделать диагностику менее болезненной
  • Облегчение прицельной биопсии. МРТ может определить расположение опухоли (в заключении по МРТ указывается тот или иной сегмент железы), и благодаря этому уролог знает, в какой точке выполнить биопсию

КАТЕГОРИИ ШКАЛЫ PI-RADS

  • Что такое PI-RADS 1? Очень низкий риск; рак практически достоверно отсутствует. Если рентгенолог по результатам МРТ выставляет категорию PI-RADS 1, даже при высоком ПСА можно быть уверенным в том, что опухоли нет, и никаких действий по дальнейшему выявлению опухоли не требуется.
  • Что такое PI-RADS 2? Низкий риск; рак, скорее всего, отсутствует. Если в заключении МРТ указано PI-RADS 2, полной уверенности в отсутствии рака нет, хотя вероятность его мала. Биопсия в таких случаях не требуется. Как правило, такие пациенты оставляются под наблюдение уролога, главное при этом – контроль уровня ПСА.
  • Что такое PI-RADS 3? Промежуточный риск; возможно наличие рака. В этих случаях вопрос о том, делать биопсию или нет, остается на решение уролога. Имеют значение другие показатели – уровень ПСА, результаты УЗИ, клинические симптомы.
  • Что такое PI-RADS 4? Высокий риск; рак, скорее всего, присутствует. По результатам МРТ нет полной уверенности в том, что перед нами рак, хотя вероятность его велика. Обязательно нужно делать биопсию для подтверждения и определения агрессивности опухоли.
  • Что такое PI-RADS 5? Крайне высокий риск; рак практически достоверно присутствует. Также необходимо делать биопсию для подтверждения.

Как выглядит рак предстательной железы на МРТ? Приведены примеры различных категорий по PI-RADS от 1 до 5, в различных режимах МРТ, для периферической зоны железы. Информация с сайта //www.radiologyassistant.nl/en/p59987056acbb4/prostate-cancer-pi-rads-v2.html 

К сожалению, в России распространена ситуация, когда МРТ сделана на хорошей аппаратуре, но врач не сделал описание предстательной железы по PI-RADS. В результате уролог может получить неполную или противоречивую информацию, и алгоритм его дальнейших действий может стать непонятным.

В таких случаях не обязательно переделывать исследование другом месте — можно получить экспертную оценку имеющихся снимков МРТ простаты, заказать описание по PI-RADS у рентгенолога, специализирующегося на болезнях простаты.

Такую услугу можно получить через сервис Национальной телерадиологической сети, где подобраны высококлассные специалисты по МРТ.

ВЕРИФИКАЦИЯ ОПУХОЛИ И БАЛЛЫ ПО ГЛИСОНУ

Клинический диагноз рака простаты не ставится без морфологической верификации – гистологического исследования образца ткани. Биопсия простаты – несложная процедура.

С помощью иглы делается пункция (прокол) в нескольких местах, затем образцы тканей (столбики) поступают к патоморфологу, который делает заключение о наличии или отсутствии злокачественной опухоли, а также определяет степень ее злокачественности. Более высокая степень указывает на более агрессивную карциному, который с большей вероятностью быстро распространяется.

 Наиболее распространенная шкала, используемая для оценки агрессивности раковых клеток, называется оценкой Глисона. Оценка по Глисону объединяет два числа и может варьироваться от 2 (неагрессивный рак) до 10 (очень агрессивный рак).

Анатомия предстательной железы. Пораженные опухолью сегменты железы указываются в описании МРТ по PI—RADS.

ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И МЕТАСТАЗОВ

Как только диагноз рака простаты установлен, необходимо установить стадию рака. Если ваш врач подозревает, что опухоль может распространиться за пределы вашей простаты, применяются следующие исследования:

Все шаги по диагностике и лечению рака предстательной железы необходимо делать только по согласованию с вашим урологом — в этом залог успешного лечения.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Мрт предстательной железы

Зоны простаты по pirads

Предстательная железа (“второе сердце” мужчины) – орган, внешне похожий на каштан, отвечающий за реализацию половой функции, общее состояние здоровья и психоэмоциональный фон (настроение).

Аденома предстательной железы

В нем происходит выработка секрета, защищающего и питающего сперматозоиды. Непосредственная близость простаты к мочевыделительной системе в случае ее заболеваний провоцирует серьезный дискомфорт и понижение качества жизни дляч представителей сильного пола.

Рак простаты в статистике

  • составляет ~ 25% всех раковых заболеваний у мужчин;
  • является причиной 9% смертельных исходов от рака у мужского населения;
  • выживаемость выросла за 25 лет:
    • 5-ти летняя – с 69% до 99%;
    • 10-ти летняя – до 93%;
    • 15-ти летняя – до 79%;
  • риск летального исхода от рака простаты составляет 3-4%.

Анатомия предстательной железы

Располагается под мочевым пузырем, охватывая небольшую часть уретры.

Строение предстательной железы

Важно знать:

  • простата включает несколько зон;
  • по важности выделяют центральную и периферическую области;
  • 70% раковых образований пальпируется в периферической зоне непосредственно через анальное отверстие;
  • 30% раковых клеток обнаруживается в центральной области.

МРТ простаты позволяет определить и локализовать изменения, соответствующие клинически значимому раку предстательной железы (РПЖ).
Мрт предстательной железы выявляет среднюю и высокую степень аплазии при опухоли размером менее 5 мм.

 

* Динамическая оценка Мрт предстательной железы * 

В системе pi-rads v2 обнаружение клинически значимой онкологии предполагает:

  • стандартизацию МРТ отчета;
  • корреляцию с патологическими изменениями в тканях простаты для исследовательских задач.

PI-RADS (Prostate Imaging Reporting and Data System) – система (шкала) оценки данных при расшифровке Мрт предстательной железы с целью расчета вероятности наличия клинически значимого рака простаты.

PIRADS была представлена и опубликована в версии 2 (PI-RADS v2) при участии сообществ ACR, ESUR и AdMeTech.

Градации PI-RADS v2 при определении рисков наличия клинически значимого РПЖ по категориям

  1. Очень низкая вероятность
  2. Низкая вероятность
  3. Подозрение
  4. Вероятно наличие
  5. Высокая вероятность

Применение магнитно-резонансной томографии для исследования предстательной железы с прилегающими областями берет начало в 80-х годах.

Поначалу методика основывалась на использовании Т1-ВИ и т2-ВИ импульсных последовательностей с оценкой морфологической характеристики. Параллельно наличествовали ограничения в определении клинических поражений при РПЖ – раке предстательной железы и диагностике с доброкачественными изменениями тканей.

Рекомендации ESUR по диагностике рака предстателmнои железы РПЖ

Развитие технологических решений позволили создать мп-МРТ – мультипараметрическую МРТ, объединившую анатомические изображения на Т2-ВИ и Т1-ВИ с функциональной оценкой, включающей:

  • динамическое контрастное усиление (динамический контраст);
  • диффузионно-взвешенные изображения;
  • протонную МР- спектрографию.

Выделяют 2 основных преимущества МРТ при раке простаты:

  1. уменьшение числа смертных случаев в связи с большей эффективностью определения клинически значимых случаев онкологии;
  2. сокращение количества назначаемых биопсий и лечебных курсов за счет лучшей визуализации доброкачественных изменений простаты и латентных опухолевых образований, существенно не влияющих на срок жизни мужского населения.

Мрт при раке простаты используется для решения задач:

  • подтверждения наличия опухоли и оценка:
    • анатомической локализации;
    • риск ее дальнейшего прогрессирования;
    • сроков возможного рецидива;
  • планирование хирургического вмешательства;
  • оценка результатов лучевой терапии;
  • навигация при проведении биопсии.

Показания к мультипараметрической МРТ простаты

  • рост ПСА при отрицательной ТРУЗИ-биопсии;
  • для определения границ метастазов;
  • подтверждение наличия рака предстательной железы;
  • после радикальной простатэктомии – у больных с высоким значением ПСА;
  • определение динамики проводимого лечения, его эффективность;
  • для оценки опухолей:
  • размером > 0,5 см3 с показателем числа Глиссона > 7;
  • размером > 1 см3 с любым показателем числа Глиссона;
  • нарушение пепродуктивной функции при постановке диагноза мужское бесплодие.

МРТ предстательнои железы PIRADS в T2 cагиттальной проекции   Мрт предстательной железы при проведении биопсии аксиальная T2 проекция

Что показывает Мрт предстательной железы по шкале PIRADS (с контрастом)

  • простатит в любых проявлениях:
    • хронический (самый опасный – с абсцессами и гнойными выделениями);
    • острый;
    • инфекционный;
  • рак предстательной железы;
  • гиперплазию (аденому) простаты, вызывающую серьезные осложнения за счет сдавления мочеиспускательного канала при разрастании соединительной ткани;
  • кистозные образования в органах простаты:
    • миллеровом протоке;
    • простатической маточке;
    • семявыбрасывающих протоках.

Проведение Мрт предстательной железы с контрастированием

Оценка степени злокачественности тканей предстательной железы по шкале PiRADS проводится с обязательным внутривенным введением контрастного вещества на основе гадолиния.

Накапливаясь в пораженных тканях, препарат позволяет повысить контрастность изображения на снимках, повышая их качество и точность распознавания очагов воспаления.
При высокодифференцированных формах раковых образований применение контраста при проведении МРТ простаты является обязательным условием.

  Запись на уникальное исследование – Мрт предстательной железы с оценкой степени злокачественности по шкале PiRADS по тел. +78129891571 .

Стоимость Мрт предстательной железы

Материал Мрт предстательной железы просмотрели 11038 раз 

Источник: //npanchenko.ru/diagnostika/mrttomografiya/mrt-predstatelnoi-zhelezy.html

PIRADS-шкалы

Зоны простаты по pirads

Анатомия предстательной железы PIRADS

Рак простаты

  • 25% всех раков у мужчин
  • 9% всех смертей от рака у мужчин
  • 5-летняя выживаемость за 25 лет увеличилась с 69 до 99%
  • 10-тилетняя–93%,15-тилетняя–79%
  • Риск смерти от рака простаты=3-4%
  • От 15 до 44 раков простаты имеют место на фоне нормальных значений ПСА (ниже 4 нг/мл), из этих раков 15 % — не пальпируются

Основной целью МРТ-исследования ПЖ является определение и локализация изменений, которые соответствуют клинически значимому РПЖ.

Последние исследования показали, что в зависимости от локализации и степени изменения ткани ПЖ мпМРТ способна выявить среднюю и высокую степень аплазии при размерах опухоли менее 5 мм.Однако нет общепризнанного мнения по критериям клинически незначимого РПЖ.

В системе PI-RADSv2 процесс выявления клинически значимого рака предполагает стандартизацию отчета мпМРТ и корреляцию с патологическими изменениями для клинических и исследовательских задач.

Для PI-RADSv2 клинически значимый РПЖ определяется при патоморфологическом (гистологическом) исследовании как участок с суммой баллов по шкале Глисона > 7 (включая 3+4 с явной, но не доминирующей частью баллов по Глисону 4) и / или объемом более 0,5 см3, и / или с экстрапростатической инвазией.

Информация, полученная с помощью Т2-ВИ, ДВИ, ДКУ, а также иногда МР-спектроскопии, градуируется по предложенной системе PI-RADS. PI-RADS-градация определяет вероятность нахождения РПЖ, его агрессивность (косвенно), локализацию и возможность экстрапростатического распространения.

  • Рост ПСА, но ТРУЗИ-биопсия – отрицательная – применяется мультипараметрическая МРТ
  • после радикальной простатэктомии – у пациентов с высоким ПСА
  • Опухоли, объемом < 1см3 и показателем числа Глиссона ≤ 6 не могут быть надежно оценены
  • Оцениваются опухоли размерами ≥ 1см3, с любым показателем числа Глиссона и опухоли ≥ 0,5см3 с показателем числа Глиссона 7 и выше

Градации PI-RADSv2
Определение рисков наличия клинически значимого РПЖ

  • 1 категория — Очень низкая вероятность
  • 2 категория — Низкая вероятность
  • 3 категория — Подозрение
  • 4 категория — Вероятно наличие
  • 5 категория — Высокая вероятность

Шкала градаций PIRADS для Т2-ВИ (для периферической зоны)
Характеристика структуры паренхимы периферической зоны

  • 1 категория — Однородный гиперинтенсивный сигнал (норма)
  • 2 категория — Линейные или клиновидные зоны гипоинтенсивного сигнала либо диффузно сниженного сигнала (средней интенсивности), обычно не имеющие четких контуров
  • 3 категория — Гетерогенный сигнал интенсивности или зоны неправильной формы, округлые, умеренно сниженного сигнала интенсивности или другие, не подходящие под категорию 2, 4 или 5
  • 4 категория — Очерченные, гомогенно умеренно гипоинтенсивные очаги/массы в пределах ПЖ, < 1,5 см в наибольшем измерении
  • 5 категория — См. категорию 4, но очаг > 1,5 см в наибольшем измерении и/или с экстракапсулярным распространением

Шкала градаций PI-RADS для Т2-ВИ для транзиторной (переходной) зоны.

Характеристика структуры паренхимы транзиторной зоны

Гомогенный сигнал средней интенсивности (норма)

Очерченные гипоинтенсивные или гетерогенные инкапсулированные узлы (ДГПЖ)

Зоны гетерогенного сигнала интенсивности с нечеткими контурами, включая те, которые не подходят под категорию 2, 4 или 5

Линзообразные или неправильной формы очаги, гомогенно умеренно сниженного сигнала, < 1,5 cм в наибольшем измерении

См. категорию 4, но очаг 1,5 cм в наибольшем измерении и/или имеется наличие экстракапсулярного роста

Шкала градаций PI-RADS для ДВИ (для периферической и транзиторной зон)

Характеристика изменений паренхимы периферической и транзиторной зон

Нет изменений на ИКД-карте и на ДВИ(т.е.норма) ИКД

Нечеткое снижение на ИКД-карте

Очаговое легкое/умеренное снижение сигнала на ИКД-карте и изо-/слегка гиперинтенсивный сигнал на ДВИ

Очаги явно сниженного сигнала на ИКД и явно повышенного на ДВИ;

Источник: //24radiology.ru/malyj-taz/pirads/

ЛечениеОнлайн
Добавить комментарий